动脉入路胰腺全系膜切除：改良胰胃切除术效果好

小肠胃外科手妖术妖术（Pancreatoduodenectomy，PD）多年来以来都是壶疣外围的标准外科手妖术妖术样式，妖术者所需对上疣部验尸和各种手妖术擅于有熟悉的引介。

过去的几十年，PD 妖术经历了很多次改良，要点主要在于不调回操作的必需下超过小肠头和腹腔上食道的快速分离，如小肠腺离断和胆管单线。这些改良妖术样式称为「食道入路」或「SMA 优先入路」，他们的占优势在于可以后期推论肆虐开放性壶疣外围癌的可外科手妖术开放性；有助清扫进展期小肠腺癌的小肠腺外围切缘，尤其是中都部的切缘或小肠后切缘；有助辨识并保护置换的肝右食道；有助能避免外科手妖术化石中都的腹膜不止以下降妖术中都出血。

在引入食道入路的方法论以后，紧接着又注意到了「小肠腺同类型系膜外科手妖术」这一方法论，小肠腺系膜是位于小肠腺下颚和腹腔肾脏之间的脑淋巴小组织起来，并不相同于小肠头的第一、第二脑李群（plPh-I、plPh-II）（见左图 1）。对于有肾脏显现出来和外围淋巴结移转到的小肠头，小肠腺同类型系膜外科手妖术可提高 R0 外科手妖术率，并超过治疗者开放性外科手妖术。

食道入路和小肠腺同类型系膜外科手妖术这两个方法论在验尸学、手妖术学和学效应同类型面开放性有紧密的联络。但是目前还并未关于将这两个方法论融为一体的妖术样式的学术研究。为描绘出食道入路小肠腺系膜同类型外科手妖术的小肠胃外科手妖术妖术（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技妖术细节，来自日本东京大学的 Koga 博士制作团队完成了一项回顾开放性学术研究，结果撰写在近期的 Annals of Surgery 上。

左图 1 为回肠上侧面入路的同类型系膜外科手妖术的验尸和方法论。A：小肠腺同类型系膜的上去观，表现为连接小肠头右侧疣腔脑节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的脑肾脏束，左图中都 IPDA（小肠胃下食道）与自力肠食道汇合；B：小肠头、小肠腺系膜、自力腹腔的横断面下面，左图中都附注了分离界限（注释：Celiac Ganglion：疣腔脑节，HGCT：肝门腹膜、胃网膜右腹膜吻合支）

该学术研究纳入了 162 名有根治开放性外科手妖术愿望的病征，病征包含两小组：SMD-PD 小组（82 名病征）和这两项 PD（CoPD）小组（80 名病征），同时根据相同的外科手妖术衡度完成分层：11 由此可知后期阻断脑组织起来的简单系膜分叶的 SMD-PD 病征为 1 级；63 由此可知板材同类型系膜外科手妖术的病征为 2 级（其中都 23 由此可知 SMD-PD 病征）；75 由此可知有 SMA（腹腔上食道）180 度包绕的病征为 3 级（其中都 45 由此可知 SMD-PD 病征）。另外还查阅了病征的临床数据和影像学资料来评估食道入路 SMDPD 的可行开放性和有效开放性。

结果表明：SMD-PD 和 CoPD 小组远比，妖术中都失血明显下降，手妖术时间也非常大缩短。影像学检查表明 80% 的小肠腺食道自成来自于 SMA 的右后方，而的显现出来也差不多来自同一方向，表明了食道入路的有效开放性。

因而作者认为，从回肠上方侧面行食道入路的 SMD-PD 妖术是可行的，而且非常大，是小肠腺癌的一种很有前景的手妖术治疗方样式。

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