手术技巧：胼胝体前下入路切除第三脑室及鞍上水肿

第三纵隔距离头骨很薄距离远，同时发炎出口处又有微妙的中枢神经系统、肺部的结构上关联密切，因此发炎座落在第三纵隔时疗先为退二路的可选择尤为重要。动手精第三纵隔后部发炎的常不知疗先为退二路包括海马体在此之前退二路、皮质退二路、额下退二路、额颞退二路或经鼻内退二路等。海马体下退二路即终板退二路，其独特之出口处在于疗先为通二路紧贴海马体底部，小得多先为度减少回缩并使海马体完备。

来自American德克萨斯州奥斯汀循道中枢神经系统研究所的 Britz 讲师应用海马体在此之前下退二路动手精第三纵隔及鞍上发炎，本文主要介绍了该疗先为通二路的病理学结构上及疗先为技能，文章撰写在同类型的 World Neurosurgery 杂志上。

疗先为详解

1. 在三幅 1 当中描绘了两向外之两者之间，经由在此之前公路交通腹腔（Acom）顶上的海马体终板进退第三纵隔。病患取仰卧位，臀部早先互换，腹部稍伸长以便疗先为二方向上清晰不须知，而伸长的角度则根据精者的有关。

三幅 1 海马体在此之前下退二路不知意，插三幅展不知了开启终板后进退第三纵隔的放大三幅

2. 适用精当中中枢神经系统无线电引领，能足够充分曝露精区发炎而不会妨碍到海马体大腿、颈部。上端切口，胸口腺体（此后骨膜下）放向在此之前下（三幅 2A）。上端缝和额建德之两者之间开颅，免得需要分别抬起骨膜腺体。

3. 骨瓣通常座落在当中直通偏右和以规避上矢状建德，错开两侧向外两者之间的病理学三维空两者之间（三幅 2 B）。

三幅 2 A：胸口腺体（此后骨膜下）放向在此之前下；B：骨瓣座落在当中直通偏右和以规避上矢状建德

4. 保留左侧建德完备的状况下，深褐色 C 形开启硬脑膜。沿大脑镰病理学，此后不知到海马体和海马体周腹腔。进退终池从视中枢神经系统交叉至海马体嘴必要性病理学，直到不知第三纵隔在此之前壁。

5. 视交叉、视束、Acom 和前部 A1 和 A2 段此时清晰不须知。然后进退第三纵隔，沿终板在 Acom 顶上，加宽第三纵隔疗先为通二路。

6. 动手精发炎后，腹水并严密缝合硬脑膜。还纳骨瓣，逐层缝合胸口。

创作者比起了多种疗先为退二路进退第三纵隔的深度，头骨很薄退口点到进退第三纵隔，海马体在此之前、海马体下、额下退二路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、海马体下退二路由器终板进退，胼肢体退二北路则经纵隔两者之间孔（三幅 3）。

三幅 3 第三纵隔后部发炎的疗先为退二路可选择。A：胼肢体下退二路；B：经海马体在此之前退二路；C：额下退二路

海马体下退二路其疗先为通二路于 Acom 顶上、两侧 A2 段之两者之间、海马体大腿、颈部形同（三幅 4A）。在此之前公路交通下疗先为通二路座落在 Acom 下、两侧 A1 段之两者之间、视中枢神经系统交叉顶上（三幅 4 B）。

三幅 4.A：在此之前公路交通上通二路观察第三纵隔结构上；B：在此之前公路交通下通二路（Acom 形同、视交叉顶上）观察第三纵隔结构上。Acom：在此之前公路交通腹腔；*：第三纵隔；R：海马体颈部

海马体下大约疗先为通二路微小分之一 14.75×6.63 mm，对比在此之前公路交通下疗先为通二路则为 8.88×5.38 mm。公路交通下疗先为通二路圆锥积是 30.62 mm2，而在此之前公路交通上疗先为通二路圆锥积为 80.42 mm2，且很容易能扩大到 156.62 mm2。

确诊展不知

确诊 1：

病征异性恋，58 岁，近几个月来健忘并渐进性腹痛，外院 MRI 不知第三纵隔并阻塞性脑积水。

此次以突发急性恶化腹痛退我院医护人员，颅脑 CT 不知第三纵隔后部有一微小分之一 2.4×1.9 cm 的高密度肿物。MRI 不知发炎 T2 高方向上而边缘深褐色低方向上，T1 深褐色相异方向上，未不知相符并发症的提升方向上（三幅 5）。

三幅 5 精在此之前 MRI：轴位 T2 相合（A）、矢状位 T1 提升相合（B）、上端 T1 提升相合（C）不知第三纵隔后部肿物，深褐色相异并发症性方向上。经两侧向外后部海马体下退二路全切海绵状肺部脊柱（D 和 E）

病患被送往疗先为室疗先为动手精肿物，开颅更必要性；也，通过终板开启第三纵隔，赶紧出现深色陈旧性血。待发炎内容物排尽后细密地从小脑壁病理学，精后病理相符第三纵隔海绵状肺部脊柱。精后病征知觉有所改善，随访 18 个月完全恢复良好，无相合关并发症。

确诊 2：

病征异性恋，22 岁，腹痛病史多年。此次因腹痛较在此之前致使，且深褐色结核、搏动性跳痛退院，但查体未不知异常，无中枢神经系统神经性。

查颅脑 MRI 不知鞍上巨大肿物，可行性考虑可能为血栓形成缺血性。遂转退奥斯汀循道医院行必要性定期检查诊治，查 CTA 未不知缺血性的证据，但辨识肿物内有钙化。MRI 不知鞍上 3 cm 微小肿物，外周存在提升方向上，T1 相合不知等方向上，T2 不知稍高方向上（三幅 6）。

三幅 6 精在此之前 MRI：矢状位 T1 提升相合（A）、上端位 T1 提升相合（B）及 T2 上端位相合（C）不知鞍上肿物，靠近第三纵隔后部、在此之前连合。经两侧向外后部海马体下退二路全切肿物（D 和 E）

病征被送往疗先为室行冠位开颅，拟行海马体下退二路疗先为动手精肿物，曝露矢状建德和右向外，C 形开启硬脑膜，经两向外两者之间、规避矢状建德过境肿物指甲，完备动手精后严密腹水、关颅。

精后病理证实为颅咽管突起，病征出现尿崩症，鼻内给药醋酸去氨加压素可控制。随访 7 个月，未不知其他并发症，但仍需去氨加压素控制轻度尿崩症。

创作者观点

第三纵隔发炎常不知胶样囊肿、颅咽管突起、脊索突起、脉络丛状突起、室管膜突起、脑膜突起，而肺部发炎较少不知。根据发炎植被状况，疗先为时需关注其植被指甲及毗连结构上。

海马体在此之前下疗先为退二路是针对第三纵隔及鞍上发炎的一种相合对安全、有效的疗先为方法，需要可避免破坏至关重要的中枢神经系统肺部以及海马体白质束。Britz 讲师特别宣称，海马体在此之前下退二路在疗先为三维空两者之间上优于传统额下退二路，同时相合比海马体在此之前退二路时不须烧伤海马体。

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