COPD肺部极度充气机制、临床表现及治疗

背景

慢特质漏出特质大肠营养不良(COPD)是一种常却说于的鼻窦营养不良，具体表现为大、好在道、大肠泡和腹腔结缔第一组织的炎症。这种营养不良的病理脊髓生物学特点是麻醉特质较差压受制于（EFL），通过有规律平衡状态下的大肠程序测出可以花钱显露诊断诊断。

腹腔极度加压是COPD另一个最主要的全面性心理构造，不必转化转成较轻的诊断严重后果。有规律平衡状态下的腹腔极度加压不必增加腹腔顺应特质（减较差大肠的刚特质回缩气），和/或者日益严重麻醉特质较差压受制于的短时间特质。

在病患者呕吐突然间缓和或者同步进行质气大改型活动时，腹腔极度加压的较差水平不必比悠闲平衡状态下急剧升极高时。各种关于腹腔极度加压的科学研究仅有上会其与病患者的吞咽或者全因死亡率升极高时，以及营养不良的急特质癫痫的极高频率减较差全面性。

无论是一个系统或者特特质腹腔极度加压，与营养不良的呕吐和爱国运动耐比率的父子关系仅有较大肠程序所标示出的第二大呼较差压速升极高全面性联越加发的关系。随着营养不良的方面，一个系统腹腔极度加压短时间减较差，随之而来COPD病患者转化转成比起之下来说的头痛呕吐和爱国运动较差水平升极高。

爱国运动时，腹腔极度加压不必使得吞咽眼睑肉疲倦，减较差吞咽固和促使心大肠程序，这些都不必较轻重击病患者的各项再利特质。特特质极度加压（DH）可促使COPD病患者的日常大改型活动，随之而来其穷困质比率较轻升极高。甚至在病患者同步进行一般日常大改型活动如动手时就不必转化转成特特质极度加压。Oga以及老友的科学研究找到，病患者氨消化第二大倍数的升极高不仅与其较差压受制于的缓和，而且与爱国运动时特特质的合上受制于相平行。

鉴于以上主因，大家对于遏制COPD病患者的腹腔极度加压以加强其呕吐愈来愈至极兴趣。为此来自纽西兰皇后国立大学Kinston综合医院吞咽科的Langer D教授等撰稿了一篇流行病学，并登载在现阶段显露版的Expert Rev Respir Med杂志上。

本流行病学主旨阐释现阶段的典籍以探讨腹腔极度加压的病因学和诊断意义。我们试布阐明大肠极度加压的概念（一个系统的以及特特质的），详述其显露现的程序，以及刻画大肠极度加压在整个起病中不必所造成的严重后果。并将概述腹腔极度加压随之而来的爱国运动受制于，登载意见其对头痛呕吐和爱国运动耐比率升极高的促使。

最后，将根据吞咽脊髓生物学的原则上法则，探讨用药和非用药所转化转成的大肠之肺脏效用，能否加强病患者头痛的呕吐和提升其大肠程序。

一个系统和特特质大肠极度加压：度比率以及决定主因

在本文中不必，我们将一个系统大肠极度加压度比率为通过质描法测出的麻醉后半期大肠表面积（EELV）有约但会预定倍数的最较差。有规律平衡状态下的麻醉后半期大肠表面积和程序残缺燃比率（FRC）在本文中不必是非标准的。有规律平衡状态下的大肠极度加压相结合一个系统大肠极度加压也有特特质大肠极度加压。

一个系统大肠极度加压的转成份是由于大肠燃肿病患者在悠闲时大肠刚特质回缩气升极高所随之而来的，这同时使得胸廓自我中心的刚度在略较差于但会预定倍数的麻醉后半期大肠表面积下与大肠刚特质回缩气获取平衡。这种但不必，吞咽后半期的大肠泡阻气仍然与大燃压颇为，大肠总比率（TLC）有约但会预定倍数，其较差水平取决麻醉后半期大肠表面积减较差的较轻短时间特质以及胸廓的顺应特质。

另之外，普遍存在呼较差压比率受制于的病患者在悠闲平衡状态下吞咽时，麻醉后半期大肠表面积的较差水平是特特质巨大变化的。在这些病患者中不必，大肠排空的所制造一段时间常数（由顺应特质和阻气所转化转成）是延长的，但是在一个吞咽周期中不必仍然没足够的一段时间将麻醉后半期大肠表面积升极高到但会预定倍数的较差水平，大肠极度加压就不可不致了。

这时，麻醉后半期的大肠泡阻气略较差于大燃压，我们将这度比率为诱导麻醉后半期连续特质（PEEPi）。普遍存在PEEPi时，都能管中，管中眼睑肉都要解决原因升极高时了的短时间特质来激活吞咽。

在对COPD病患者麻醉后半期大肠表面积的促使全面性，特特质极度加压有时越加发最主要，特别是在是在合上生产气突然间升极高的但不必（比如质气大改型活动、极度合上、焦躁或者恐惧时、一过特质缺氨），或者麻醉特质较差压受制于突然间缓和时（例如急特质癫痫或者肺部痉挛）。这些等价的、不再的麻醉后半期大肠表面积减较差主要是由于特特质极度加压随之而来的。

通过测出第二大管中比率（IC）来评量极度加压较差水平

现阶段，迅速风靡一时通过测比率COPD病患者在有规律和爱国运动平衡状态下的第二大管中比率（IC）来评量其极度加压较差水平。测比率悠闲平衡状态下的第二大管中比率可以设法我们评量潮燃比率（Vt）与大肠总比率（TLC）的父子关系，以及吞咽系统比起之下应的阻气容比率父子关系的最较差。

然而，须要请注意通过质描法测到的第二大管中比率升极高究竟是受制于特质的（大肠树脂化、胸廓受制于或者吞咽眼睑肉无气）还是漏出特质的（大肠极度加压）。

轻度到方面特质的COPD病患者大肠极度加压的发展

COPD病患者大肠极度加压的共存起病现阶段还不吻合，必要是数十年来不断方面的结果，但在多种不同的病患者腹腔质积的巨大变化也不相同。这与病患者的基因序列敏至极特质、酒类的负担以及营养不良急特质癫痫的极高频率和短时间特质全面性。

格之外请注意的是，无论病患者鼻窦漏出的短时间特质，较极高的质重加权 (BMI)却是与较较差的一个系统极度加压（麻醉残缺燃比率和EELV）和第二大管中比率减较差全面性，然而在应用这一见解评价极度加压时其价倍数格之外怀疑。

到现阶段为止，唯无大改型的横向科学研究来评价除FEV1之外，COPD病患者还有哪些心理举例来说显露现间歇特质。现阶段完转成的UPLIFT科学研究，通过4年对37个国家490个中不必心3569名病患者的随访找到，病患者在呼吸道肺部之肺脏剂此以前的第二大管中比率每年升极高34-50ml。第二大管中比率基线较差水平最较差的病患者急特质癫痫的极高频率和死亡率最较差。

现阶段完转成的一项对2265名病患者的抛物线科学研究找到，氮燃储留（RV减较差）和有规律平衡状态的大肠极度加压（EELV减较差）与第二大管中比率升极高和鼻窦漏出的较轻短时间特质全面性（布1）。这些结果在现阶段的两个科学研究中不必也获取了属实。

尽管在多种不同较轻短时间特质的病患者中不必，EELV和RV的较差水平多种不同，即使在一些颇为较轻的病患者中不必仍然可以推论到其大肠质积的巨大变化，并且随着较差压漏出较差水平的减较差其数倍数方形加权较差水平减较差（布1）。

布1 COPD病患者大肠总比率，残缺燃比率，程序残缺燃比率和把手管中比率与FEV1二者之间的父子关系（所有的数倍数仅有在呼吸道肺部之肺脏剂后来测出，并且以预定倍数百分比的形式表达）布中不必可却说FEV1升极高时， TLC，RV，FRC方形加权减较差，而IC的升极高是线特质的。

颇为较轻的较差压漏出病患者的极度加压

现阶段已经清楚的一点是，即使病患者在之肺脏鼻窦（直径

既往的科学研究找到轻度的COPD病患者也有大肠一个系统顺应特质的减较差，同步进行容比率CT显像时不必显露现大肠燃肿和氮燃储留征。

即使对没结构特质大肠燃肿的病患者同步进行麻醉相的CT显像也不必找到有氮燃储留征，这一般认为是轻度COPD病患者好在道程序已经受损的发挥。Barbosa和老友们通过极可视CT和大肠程序的结果展示了大肠燃肿的质积和好在道氮燃储留质积二者之间的全面性联。

所写一项扩展到了17名从轻度到重度较差压漏出的病患者的科学研究上会，RV和好在道氮燃储留二者之间的全面性联短时间特质为r=0.72(P=0.003)，RV和大肠燃肿二者之间的全面性联短时间特质为r=0.579(P=0.030)。

Diaz等科学研究了GOLDⅠ度COPD病患者，普遍存在头痛第一组（n=19）以及不普遍存在头痛第一组（n=22）与但会吸食比起较第一组（n=30）二者之间，CT布像特点与头痛短时间特质以及爱国运动受制于短时间特质二者之间的全面性联。

大肠燃肿（度比率为CT显像布像运动速度小于960Housefield单位）在头痛第一组比没头痛第一组和比起较显露现的非常多，且与呼较差压比率受制于的短时间特质全面性（r=0.43，p

Corbin及其团队通过4年的横向科学研究找到，在有慢特质肺部炎呕吐的吸食者中不必，即使FEV1没比起之下来说巨大变化，其腹腔顺应特质不必迅速减较差此后显露现氮燃储留，残缺燃比率升极高时。

在这项科学研究中不必所写找到，病患者大肠总比率的减较差随之而来残缺燃比率和程序残缺燃比率相应减较差，可以发挥作用维护把手大肠活比率和第二大合上比率的效用。这上会我们经典作品的见解，即COPD的共存操纵过程就发挥为FEV1迅速升极高，某种程度太过简单了，因为它或多或少了好在道在腹腔重击中不必的效用以及随之而来相应的氮燃储留。

关于方面改型COPD病患者显露现腹腔极度加压的病因程序唯以致于横向科学研究来清楚，某种程度这自由基了腹腔刚特质回缩效能的升极高和呼较差压比率受制于双重效用的结果。

一个系统大肠极度加压的病理脊髓生物学构造

对吞咽眼睑肉程序的促使

一个系统大肠极度加压对吞咽气学以及吞咽眼睑肉程序的促使在每一个病患者都是多种不同的，其发挥从较轻的小管眼睑程序不全到较轻的极高硫氰酸高血压改型吞咽衰竭。一个系统大肠极度加压不必能量消耗病患者的合上储备，这一点在急特质癫痫和爱国运动持续性时特别是在比起之下来说。在轻到重度的COPD病患者中不必，一个系统大肠极度加压使得吞咽眼睑始终保持个数-亲和气切线不很好的方位上，促使其膨胀程序。

肋间之外眼睑和专用吞咽眼睑比起小管眼睑所受到的促使要小，然而关于这一点现阶段以致于非常详实的科学研究。当麻醉后半期大肠表面积远的大大概55%大肠总比率的时候，管中眼睑须要花钱固，不仅是为了解决原因大肠的刚特质回缩气，同时也要解决原因胸廓的内向回缩气（却说布2）。一个系统大肠极度加压可减较差吞咽眼睑肉的刚特质负重（在较轻的病患者主要是由于PEEPi转化转成，悠闲时主要因为EFL），同时也重击了吞咽眼睑的膨胀气。

布2 但会人和COPD病患者一个系统大肠容比率和阻气-容比率（PV）切线的尤其

小管眼睑对一个系统大肠极度加压的心理适应

在普遍存在慢特质腹腔极度加压的但不必，不必转化转成程序特质的眼睑肉消退（却说以前文），小管眼睑不能接受的代偿为个数变大，这是通过眼睑节数比率的减较差和加长借助于的。这一巨大变化的结果是使得小管眼睑的个数-亲和气切线左移，并不必需要在大肠表面积增加的但不必提升膨胀气。

与尿酸比起，在绝对大肠容比率下（较轻极度加压病患者的与FRC几乎一致）其小管眼睑的膨胀气是加强的。然而，这一大肠表面积在尿酸手上并不必需要小管眼睑膨胀到最短才并不必需要远的大（差不多TLC）。

在悠闲平衡状态下自主吞咽时（差不多FRC），两第一组尤其，尿酸第一组的小管眼睑膨胀气要大于COPD第一组。然而，小管眼睑对于慢特质极度加压的可操纵特质要有约人们的预想。COPD的一个常却说于构造是病患者的越加野比起之下加强以及利用氨的遏制能气减较差。

小管眼睑眼睑肉转成份的或多或少（反抗疲倦的Ⅰ改型慢膨胀树脂减较差），线粒质含量和电子传递链效率的减较差，协力效用下设法小管眼睑第二大限度的保有膨胀气，敌对极度减较差的负重。

尽管这些可操纵特质或多或少令人评语深刻，较轻一个系统大肠极度加压反之亦然COPD病患者合上储备大为减较差，在并不必需要减较差合上的但不必其并不必需要减较差的略为颇为有限。

虽然以上的可操纵特质或多或少可以尽可能会的部分保有小管眼睑的膨胀气和越加野，然而，在病患者爱国运动时，由于合上并不必需要比率突然间减较差，必然不必显露现有如的特特质极度加压，病患者的吞咽眼睑肉膨胀方式上发挥为“慢特质框架上的急特质过重”，比如说还要概要登载意见这一原因。

对瓣膜程序的促使

特特质极度加压对全身特质系统的促使是比较简单的，特别是在是在减较差了额之外负担的但不必，比如爱国运动时，关于这一点下文还要详实登载意见。现阶段的抛物线和推论特质科学研究仅有找到特特质极度加压和瓣膜程序二者之间方形负特质全面性。

一项以人口为框架的科学研究，量化的并不一定是吸食和非吸食者，通过MRI检查找到CT显像时的大肠燃肿质积越加好，相应的左小肠之肺脏后半期表面积、每搏输显露比率和心输显露比率就升极高的越加多。

亚第一组分析找到，大肠燃肿病患者的大肠静脉表面积变小，这上会可能会是因为大肠静脉的主因随之而来左小肠充盈减较差。我们把IC/TLC

爱国运动时特特质极度加压的病理脊髓生物学构造

追踪爱国运动时的大肠特特质极度加压

特特质极度加压（DH）可度比率为麻醉后半期大肠容比率（EELV）较有规律平衡状态下不再特质和等价特质的减较差。在假定大肠总比率原则上的但不必，EELV的巨大变化可以通过反复测出第二大合上比率（IC）来评量。Guenette等现阶段流行病学了测出EELV的法则学。尽管测出IC只能间接的自由基绝对大肠容比率，但在不考虑绝对TLC比较大变动的但不必，仍然可以获取一些最主要的科学变量。

爱国运动时一些合上的的大强科学变量可以通过紧接著测出IC和特特质储备麻醉比率（IRV,=IC-Vt）以及追踪吞咽方式上来拿到。无论合上生产气如何，在爱国运动平衡状态下尤其IC和IRV的标准倍数，可以获取Vt扩张的科学最较差。

在中不必至重度COPD病患者中不必，紧接著测出IC的可靠特质和可重复特质不但被小改型的单中不必心科学研究小组属实，并且详实测出了心理变量，在大改型多中不必心诊断科学研究中不必同样也获取了属实。绝颇为多数中不必至重度COPD病患者爱国运动时的典改型或多或少是EELV减较差0.3-0.5l（几乎一致的IC相应减较差）。在轻症COPD病患者减较差爱国运动负重时，同样可以推论到EELV相近的或多或少。

IC可以看出Vt并不必需要远的大的最较差，并且可以促使吞咽方式上和爱国运动时的合上岩流比率。在本文中不必，我们并不必需要请注意到适度时吞咽系统的一个系统PV切线是方形S改型的。（布2）。尿酸中不必，Vt是始终保持PV切线的伸展升极高段，此时吞咽眼睑肉始终保持最佳膨胀平衡状态，吞咽系统的脊髓眼睑肉相互合作特质比较好。换句话说，在吞咽脊髓马达下，大肠胸壁二者之间始终保持最很好的方位（区外性大肠压梯度也是如此）。

此时吞咽固最小，大肠对合上生产气减较差的敏至极特质最佳。尿酸爱国运动时，Vt的减较差主要在PV切线的伸展升极高段，不致了S改型切线近TLC位的上拐点处，不并不必需要吞咽眼睑肉减较差额之外的花钱固。

在漏出特质大肠病病患者中不必，IC由于极度加压变得很较差。IC减较差反之亦然Vt在快近TLC的但不必可巨大变化的余比率很小，在合上生产气减较差的但不必（比如爱国运动）以及Vt不得不提升的但不必，吞咽眼睑肉的负担就不必大为升极高。

节奏特质吞咽燃促（MPT）是一种在悠闲平衡状态下其会显露DH的法则。这种法则简单而且所必需一段时间推移，就是在20秒至少让飞行测试者用比悠闲平衡状态下快一倍的运动速度吞咽，在操纵此以前和后来都同步进行IC的测比率。

现阶段的科学研究标示出显露这一技术具有很差的可用特质，可以检测显露在爱国运动时不易发生DH的病患者。然而，这一技术和DH二者之间没充分的几乎一致父子关系，因此不推荐将两者调换替代。MPT的一个无法遏制全面性就是在飞行测试时没有评量病患者的头痛呕吐。还是推荐在悠闲和爱国运动平衡状态下反复追踪IC作为测出病患者DH的法则，以及评量爱国运动对病患者吞咽呕吐的促使。

爱国运动时特特质极度加压的潜在用处

DH既可以看转成是对EFL的一种代偿，也是对但会管中眼睑肉程序的促使。在较差风力爱国运动时减较差EELV可以提极高EFL，某种程度可以加强合上血浆反转原产，减较差鼻窦阻气以利于燃质交换，提升合上的原产。

爱国运动现代显露现DH，必要可以通过减较差鼻窦阻气来远的大中不必枢吞咽马达和吞咽系统所制造/眼睑肉自由基二者之间的平衡（脊髓眼睑肉偶联），以此来提极高头痛的呕吐。然而，当麻醉后半期大肠表面积近第二大倍数时（>90%TLC），由于刚特质阻气减较差和吞咽眼睑肉短时间特质的提升，这一益处立刻不必消失。

爱国运动时特特质极度加压的害处

爱国运动时特特质极度加压最主要的无法遏制之处在于受制于Vt减较差，从而转化转成现代合上不足；减较差刚特质阻气和提升管中眼睑的短时间特质和负重，随之而来吞咽固减较差和氨耗升极高时（效率升极高）；随之而来管中眼睑程序特质消退，个数变大膨胀运动速度提升；减较差吞咽固可促使肩部血浆反转，转化转成眼睑肉疲倦。

腹腔特特质极度加压和Vt的受制于

随着鼻窦漏出短时间特质的减较差，有规律时IC迅速升极高，爱国运动时的分钟合上比率（VE）短时间减较差使得吞咽系统迅速驶离其心理最较差。普遍存在EFL的病患者爱国运动时，有规律IC的减较差受制于了Vt较差水平的减较差（布3）。

布3 但会人和COPD病患者悠闲时以及爱国运动时大肠活比率的巨大变化

有规律时大肠极度加压使得病患者的IC越加小，爱国运动时所并不必需要远的大的Vt和VE第二大倍数就越加小（布4）。当爱国运动时病患者Vt远的大一般但不必IC的75%时（或者IRV近TLC的5%~10%），在Vt/ VE切线上就不必显露现拐点或者驶离应用软件期（布4）。爱国运动时Vt驶离应用软件期后，VE就和悠闲平衡状态下IC巨大变化的略为的关系全面性。在IC很小的病患者，爱国运动时Vt越加早驶离应用软件期，VE的倍数就相应的越加较差。

吞咽急促不必随之而来吞咽眼睑显露现程序特质消退，因为这要求吞咽眼睑不得不减较差膨胀的运动速度，而且提极高了大肠的特特质顺应特质。浅快的吞咽方式上，以及心理死腔的减较差使得CO2的清除率升极高。受制于Vt实质特质减较差的拐点显露现时，反之亦然病患者吞咽中不必枢马达和吞咽系统科学/眼睑肉开始显露现不相互合作。随着营养不良的方面，Vt的这一应用软件现象（脊髓眼睑肉分离的结果）随之而来吞咽眼睑工作极高频率和VE实质特质减较差。

布4 但会人和多种不同短时间特质的COPD病患者以比起之下于kW花钱呕吐受制于特质反转爱国运动时，把手管中比率，储备管中比率，潮燃比率和吞咽极高频率与分钟合上比率二者之间的父子关系

特特质极度加压对吞咽眼睑肉的气学促使

对于中不必至重度的COPD病患者，爱国运动时由于EELV的特特质减较差，吞咽系统的气学特特质和吞咽眼睑肉的程序不必在一个系统极度加压的框架上实质特质缓和。普遍存在（一个系统加上特特质）慢特质极度加压框架上的急特质癫痫时，病患者的吞咽眼睑肉在非常短的距离上以非常快的极高频率膨胀。这随之而来其生产气减较差，而解决问题生产气减较差的遏制能气却升极高了，于是病患者悠闲平衡状态下的再利特质紊乱再实质特质缓和。

这些在病患者悠闲平衡状态下并不必需要适应的吞咽负重，爱国运动时立刻就没有解决问题了。这种负重/遏制能气比倍数减较差的比较简单情况下使得VE没有实质特质提升。特别是在是较轻COPD病患者，其氨耗减较差而携氨遏制能气却升极高了，于是在爱国运动以前其吞咽眼睑肉已经显露现了疲倦。

然而，这些病患者显露现系统特质的小管眼睑疲倦是否值得请注意现阶段唯以致于准确的证据。无论如何，剧烈爱国运动氨生产气的减较差不必令吞咽系统和后肢争夺身质底下有限的氨燃，进而使得这些病患者爱国运动遏制能气升极高。

特特质极度加压和后肢眼睑肉程序

许多COPD病患者都不必显露现面部眼睑肉无气，大改型活动时并不必需要额之外把手的想象受制于了其爱国运动遏制能气。现阶段的科学研究找到DH不必随之而来之肺脏氨运载减较差和眼睑肉程序升极高。对年轻爱国国手的科学研究找到，花钱极间歇越加野爱国运动时，吞咽眼睑肉花钱固比起之下来说升极高，面部的甲状腺显露现呕吐特质的膨胀，随之而来面部的血浆反转和氨燃运载减较差。

对于参予爱国运动的眼睑肉来说，运载的氨燃和血浆减较差不必减慢面部显露现疲倦的呕吐。减较差爱国运动眼睑肉花钱固和氨燃能量消耗不必日益严重这些与DH全面性的矛盾。

科学研究找到在动脉氨分压没比起之下来说或多或少的但不必，极度加压的COPD病患者同步进行比起之下于kW的爱国运动时（之肺脏氨生产气原则上），只要提极高其吞咽负重，就可以提极高面部眼睑肉的氨消化。根据Fick定理（O2消化=O2转换转成/血浆反转），显露现这一结果最可能会的解释就是面部眼睑肉的血浆反转减较差了。

Louvaris等找到利用稀有燃体氨混合燃质减较差极度加压COPD病患者参予燃质交换的大肠表面积，就可以减较差其爱国运动时股四头眼睑的氨运载。测出瓣膜输显露比率获取的结果与之相近（稀有燃体氨混合燃质vs三楼内氮燃），说明了爱国运动时眼睑肉血浆反转的减较差某种程度是血浆重新原产的结果。

Chiappa等找到以比起之下于kW爱国运动时，呼吸道稀有燃体氨混合燃质可以减较差眼睑肉的氨运载，同时可以提极高病患者爱国运动时并不必需要额之外努气的短时间特质，眼睑电的证据也标示出Ⅱ改型易疲倦改型树脂的聚集也减较差了。以上这些统计数据确实只要提极高COPD病患者的吞咽负重，就可以减较差其爱国运动后的眼睑肉疲倦至极。

特特质极度加压和爱国运动时的瓣膜程序

慢特质框架上的急特质过重的大肠极度加压和PEEPi对病患者爱国运动时瓣膜程序的特特质促使，现阶段颇为多是来自于对危重症病患者的科学研究推断出。并不必需要请注意的是大肠极度加压（除之外PEEPi）对于COPD病患者的心大肠程序是有害物质的。比如，大肠极度加压减较差了大肠甲状腺的阻气，使得小管眼睑方位升极高随之而来腹内压升极高。

另之外，膨胀的大肠不必给瓣膜的腔三楼减较差单独的阻气，使得小肠和大肠甲状腺二者之间的僵硬度减较差。布5从原则上概念上摘要的展示了大肠极度加压和PEEPi对病患者爱国运动时潜在的无法遏制促使。COPD病患者尽管普遍存在潜在的程序间歇特质，仍有学术科学研究标示出花钱亚极比率爱国运动时，每搏输显露比率减较差，但可以通过减较差心率来尽可能会氨供，从而不不必显露现瓣膜全面性的并发症。

瓣膜输显露比率的第二大倍数是在略较差于第二大比率爱国运动时显露现的，这上会我们方面期COPD病患者因为爱国运动现代的合上受制于不能同步进行非常大比率的大改型活动并不一定是瓣膜间歇特质造转成了的。

布5 COPD病患者特特质爱国运动时诱导麻醉后半期连续特质和大肠极度加压对心大肠程序促使的原则上概念布

与之或多或少，现阶段的科学研究找到爱国运动随之而来的DH和心程序不全一起促使到中不必心血浆反转动气学，随之而来病患者爱国运动遏制能气升极高。比如较轻一个系统极度加压的病患者（IC/TLC<25%），不但爱国运动越加野升极高而且爱国运动时血氨的第二大倍数（自由基瓣膜输显露比率的粗略举例来说）也提极高了。

那些并不必需要减较差病患者一个系统极度加压的默许维护措施，比如大肠减容术（LVRS），可以质加强病患者的瓣膜程序，增加左小肠表面积，减较差小肠充盈，提升麻醉后半期大肠动脉楔压。

与之相近的是，呼吸道肺部扩张剂或者稀有燃体氨混合燃质可以提极高大肠极度加压，并不必需要较轻但持续性的提升瓣膜输显露比率，加强从过夜到爱国运动时的氨耗动气学。另之外，对于中不必至重度的COPD病患者来说，短时间的和停息的爱国运动都可以提升左、右小肠的输显露比率。这些爱国运动遏制能气的加强和病患者日常大改型活动二者之间的父子关系现阶段还不吻合。

特特质大肠极度加压和头痛

COPD病患者头痛短时间特质的脊髓生物学全面性主因

理所当然人们认为COPD病患者头痛的短时间特质和特质质，与其生产气和物资供应二者之间的致使有关。

有一些脊髓生物学举例来说可以看出头痛的短时间特质：比如分钟合上比率和第二大合上比率二者之间的比倍数；转用食道重力压和第二大阻气的比倍数来作为管中努气的比起之下举例来说；并且取而代之潮燃比率举例来说（Vt/IC 或者Vt/VC）来看出管中眼睑肉的努气短时间特质；转用潮燃吞咽时小管眼睑的大改型活动略为与第二大略为的比倍数（屏住燃花钱把手麻醉）来看出中不必枢马达。

爱国运动时头痛的短时间特质和DH以及Vt的减较差受到受制于有关（布6）。爱国运动平衡状态下Vt近TLC时，以及吞咽系统PV切线始终保持上段时，都可以自由基管中后半期大肠表面积或者IRV的巨大变化，这比EELV或者IC与头痛的短时间特质全面性联非常大。DH随之而来头痛显然主要和有规律平衡状态下IC有关，这自由基了Vt并不必需要远的大的科学最较差。

布6 COPD病患者花钱呕吐受制于特质爱国运动时，劳气特质头痛短时间特质和合上比率以及潮燃比率/把手管中比率（Vt /IC）二者之间的父子关系

燃短和大肠极度加压

燃短是爱国运动时显露现头痛的一种定特质刻画，与尿酸群多种不同，COPD病患者在爱国运动时经常显露现这种情况下。病患者举例来说将这种情况下刻画转成一种极不不愉快的、甚至是有生命危险的想象，从而造转成了强烈的情绪自由基（害怕、焦躁、恐惧、挫败至极）。

这是身质警告病患者爱国运动时合上没有短时间的路径，并且逼迫病患者花钱显露道德上修正（比如中止爱国运动，紧急促使设法等）。据推断出这是吞咽系统脊髓眼睑肉不相互合作随之而来“脊髓眼睑肉分离”造成的想象。当爱国运动时潮燃比率减较差到近其科学的大强时，病患者对于其自身平衡状态的主要刻画就由“越加发吃气”变转成“燃短”。

燃短这种想象转化转成的脊髓学原则上概念现阶段还不吻合。许多的科学研究都是转用尿酸群作为并不一定，化学抑制吞咽中不必枢，通过人为的受制于Vt的减较差，远的大模拟燃以致于用的情况下。吞咽动作全面性的不适至极举例来说认为是由脊髓节内侧区外来调控的，感到遗憾的是的现阶段为止所有的科学研究并不一定都是但会人或者是极高血压病患者。

爱国运动时，当病患者转化转成燃短的想象，虽然其中不必枢马达（也包含相应的脊髓节区外）近其第二大倍数，但是吞咽系统的眼睑肉和其他部分仍然受到极大的受制于而没有花钱显露相应的自由基。

特特质极度加压的用药/非用药之外科手术

用药默许

肺部之肺脏剂之外科手术

多种不同起病多种不同短时间特质的病患者都可以从呼吸道肺部之肺脏剂中不必受益，因为它可以加强爱国运动时病患者一个系统极度加压的特特质第一组转成部分，主要是通过提极高鼻窦阻气，减较差大肠排空的一段时间来借助于。现阶段的许多科学研究都是将不断非常新的肺部之肺脏剂和已经在诊断运用于的用药花钱尤其。肺部之肺脏剂可以减较差IC和IRV的略为，提以前合上受制于、没有持续性的头痛以及爱国运动的大强的早些（布7）。

一项曾一度的探索特质科学研究标示出，与阿司匹林比起，运用于噻托吡啶乙基可以分别提升病患者的IC略为为124ml(1个月)，103ml(1年)，107ml(2年)， 98ml(3年) ，97ml(4年)。Cooper等新闻报道运用于噻托吡啶乙基与阿司匹林尤其，可以提升病患者面板爱国运动的较差水平，分别为：48周18%（P=0.004）,96周13%（P=0.106）。一项打算同步进行科学研究，主旨探讨肺部扩张剂效用于大肠极度加压对瓣膜程序的促使。

布7 呼吸道肺部之肺脏剂和阿司匹林后，病患者爱国运动时对反转爱国运动持续性一段时间的提升以及特特质把手管中比率的加强

由于好在道阻气减较差是COPD病患者形转成氮燃储留的主要主因，于是呼吸道针对之肺脏鼻窦的的大精细胶体以提极高腹腔极度加压的提案就显得颇为漂亮。Tazni等找到布地奈德/富莫波罗的的大精细胶体，可以在鼻窦中不必极高效、仅有匀的沉积，与常规胶体个数的叫作波罗/氟替卡松尤其，在加强普遍存在极度加压COPD病患者的RV和头痛平仅有分上越加发适当。

像是的是，这种的大细微胶体与布地奈德/富莫波罗或者单用富莫波罗尤其，仍然可以非常大短时间特质的提升病患者的把手麻醉比率，在两个非常大改型的诊断检验中不必也属实了在加强FEV1全面性要强叫作波罗/氟替卡松。

这些统计数据仅有标示出肺部扩张剂可以加强病患者的极度加压，呼吸道脊髓节激素并不必需要发挥作用在好在道发挥抗炎的效用。然而，在得显露确定的结论以前，仍然并不必需要非常多的头对头检验，并且测出非常多的脊髓生物学举例来说。

在获得病患者肺部扩张剂后来不不必再加强其特特质极度加压。而是通过减较差EELV和减较差有规律时IRV，来提以前Vt驶离其科学的大强的一段时间。与没呼吸道肺部扩张剂比起，可以减较差有规律时IC并且同时让爱国运动时大肠容比率升极高（布8）。

于是，在特定的爱国运动风力和合上有条件下，病患者可以在PV切线越加发陡直的一段上同步进行吞咽，延缓了脊髓眼睑肉分离和头痛的显露现。运用于肺部之肺脏剂后来可以增加病患者的合上较差水平，即使花钱第二大风力的爱国运动，EELV减较差的绝对略为（以及IC变大的略为），也比悠闲平衡状态下来的极高。

3个打算同步进行的试验主旨科学研究肺部扩张剂对爱国运动时极度加压的固效(噻托吡啶乙基+茚达波罗，噻托吡啶乙基，以及GSK573719/GW642444 粉剂)。

非用药默许

所制造合上

对特定的COPD病患者在花钱负载反转爱国运动时运用于无创吞咽机专用吞咽，可以减较差其爱国运动的一段时间和减较差头痛的想象。专用合上包含短时间鼻窦内连续特质合上（CPAP）和阻气背书合上，显然并不能加强病患者爱国运动时的一个系统极度加压和EELV。这些维护措施可能会是因为加重了物资供应/生产气二者之间的矛盾，提极高了爱国运动时管中眼睑的负重，从而提极高了病患者头痛的呕吐。

最很好的CPAP必要是可以碰巧抵消PEEPi，在爱国运动时并不必需要备有MA的阻气背书以及减较差管中眼睑的刚度负重，从而提极高激活管中的短时间特质。健康测试者花钱短时间极间歇反转唱歌时，运用于部分背书合上（PAV）可以提极高吞咽眼睑肉的负重，从而减较差肩部血浆反转以及提升爱国运动总转成绩。

Borghi–Silva等找到COPD病患者同步进行比起之下较短的负载反转爱国运动时，运用于PAV可以提极高吞咽眼睑肉负重，减较差爱国运动持续性一段时间，减较差肩部眼睑肉的氨供，加强头痛和肩部疲倦的呕吐。Amann等找到联合运用于PAV和稀有燃体燃可以提极高吞咽眼睑肉的负重，从而加强爱国运动时显露现的肩部疲倦等呕吐。以上这些科学研究仅有背书这样的一个假设，即在爱国运动时吞咽眼睑肉和后肢对躯质的氨燃储藏方形现显露竞争父子关系（详却说下文）。

运载燃质的调节

无论同步进行爱国运动越加野飞行测试的COPD病患者有没悠闲时较差氨高血压，爱国运动时吸氨可以短时间提升爱国运动越加野和第二大爱国运动遏制能气，提极高合上生产气和合上不畅的想象。爱国运动时吸氨因为提极高了病患者的合上生产气，从而提以前了合上的大强的早些和有如的头痛的显露现。

吸氨对DH特别是在多全面性的促使，但是DH提极高并不是头痛提极高的以前题（布8）。这可能会是因为肩部眼睑肉阻气想像器路径传入的减较差，以及化学想像器抑制的移向，协力效用下提升了下肢的氨供（减较差了对无氨酵解的缺少），从而提极高了都可下的合上生产气。

布8 COPD病患者花钱比起之下于kW反转爱国运动时的程序大肠活比率（A）呼吸道大剂比率抗胆碱能用药和阿司匹林的尤其（B）呼吸道稀有燃体氨混合燃质和三楼内氮燃的尤其

稀有燃体氨混合燃质（79%稀有燃体燃，21%氨燃）是一种较差运动速度的混合燃质质， COPD病患者爱国运动时呼吸道稀有燃体氨混合燃质可以减较差因为合上生产气减较差而造转成了的鼻窦阻气升极高时。与呼吸道三楼内氮燃比起，稀有燃体氨混合燃质可以提升COPD病患者的爱国运动总转成绩。虽然没清楚的典籍新闻报道，但是稀有燃体氨混合燃质必要也并不必需要加强病患者头痛的呕吐。

在同步进行负载反转爱国运动时评价病患者的燃短呕吐找到，其对头痛的想像比起之下来说提极高了。稀有燃体氨混合燃质可以提升呼较差压比率环的第二大面积，显然也可以通过提极高鼻窦阻气来减较差EELV减较差的略为，因而加强了DH。

爱国运动遏制能气的加强与EELV加强的略为清楚全面性。有3个科学研究对比了呼吸道极高氨含量的稀有燃体氨混合燃质（60%-70%稀有燃体燃，30-40%氨燃），所谓呼吸道氨燃对轻度（没缺氨呕吐）、颇为较轻（并不必需要曾一度中产阶级氨疗）的COPD病患者花钱负载反转爱国运动时的发挥。

这些科学研究都找到呼吸道稀有燃体氨混合燃质可以比起之下来说的提升病患者的运行持续性一段时间。与所谓吸氨第一组比起，稀有燃体氨混合燃质可以减较差吞咽固，提极高爱国运动其会的DH。

大肠减容术

在特定的病患者中不必，LVRS可以提升其适当大肠容比率，加强管中努气和大肠容比率的比倍数，提升吞咽眼睑肉程序，加强爱国运动时的头痛和提升爱国运动总转成绩。LVRS术后可以提升病患者极比率爱国运动时的第二大合上比率和第二大分钟合上比率。举例来说认为这些效用是因为手术减较差了大肠的刚特质回缩气（减较差麻醉时的大肠排空），减较差了大肠极度加压，从而给管中眼睑肉造转成了了有益的效用。

但是LVRS加强大肠刚特质回缩气的确切程序现阶段还没几乎弄吻合。除了对大肠极度加压的效用之外，手术还可以单独提极高爱国运动时的DH。据新闻报道，LVRS术后病患者的VE巨大变化不大，但是吞咽极高频率减较差了，EELV提极高了，Vt减较差。LVRS可以加强爱国运动和有规律平衡状态下的鼻窦传导以及倡导大肠排空。

休养爱国运动特训

休养爱国运动特训并不必需要提升COPD病患者的爱国运动遏制能气并提极高其头痛的呕吐。在相应的诱导特质特训后来加上短时间的负载反转爱国运动，并不必需要获取比以上所刻画的各种默许法则非常好的固效。病患者这种加强的主因可以归因于许多心理和心理的主因。这其中不必最突显露的一个就是DH的减较差。现阶段一项科学研究找到，即使病患者的特特质吞咽气学没比起之下来说的提升，爱国运动特训后其头痛的呕吐还是提极高了。

举例来说认为爱国运动对病患者的一个系统吞咽气学没促使，这一点与肺部扩张剂多种不同。而与氨燃备有的即刻现象相近，爱国运动特训可以让病患者在特定劳累风力下的合上生产气减较差。这某种程度和装载特训后病患者的面部气比率提升，从而在爱国运动时减较差了对无氨酵解的缺少有关。合上生产气的减较差可以使病患者的吞咽极高频率减慢，Vt减较差以及EELV减较差，从而提极高头痛的呕吐和提升爱国运动耐比率。

Vt减较差反之亦然死腔分之一Vt的比倍数升极高，进而实质特质减较差爱国运动时的合上生产气。在特定的合上较差水平下，病患者爱国运动特训后的EELV并没或多或少。相应的肺部扩张剂之外科手术可以提升COPD病患者的爱国运动总转成绩。运用于肺部扩张剂后来病患者爱国运动较差水平升极高非常多的主因必要是：一个系统极度加压提极高后可以持续性非常极间歇的爱国运动。

吞咽特训

较轻头痛、较差压漏出以及大肠极度加压的病患者往往组织起来的而转用缩唇吞咽。学说上说，这样花钱的借以在于减较差爱国运动时的吞咽极高频率和减较差Vt。从脊髓生物学模改型的框架上来看，这一吞咽法则比传统的浅快吞咽方式上非常适当率，并且可以减较差DH、提极高吞咽固和减较差爱国运动耐比率。

缩唇吞咽只有甚少许的检验科学研究过，找到其可以提极高头痛和提升爱国运动耐比率。Spahija等转用kW单车短时间爱国运动特训时找到，转用缩唇吞咽的病患者EELV和管中眼睑肉阻气都发生了或多或少，头痛的短时间特质也提极高了。另一个小改型的科学研究让病患者转用法门的吞咽法则，找到病患者可以持续性非常深、非常慢的吞咽方式上。

最后，Collins等转用了一种电脑遏制的吞咽种系统装置，联合爱国运动和减慢吞咽的特训法则，结果找到病患者在花钱短时间负重反转爱国运动时，其吞咽极高频率减慢，DH和合上生产气都升极高了。然而，关于这一法则的可重复特质和固效可以保有的一段时间现阶段还没新闻报道，不再还不并不必需要将其应用于诊断。

管中眼睑肉特训

运用于特定特训法则加强COPD病患者的管中眼睑肉气比率，可以提极高爱国运动时的头痛呕吐以及提升爱国运动耐比率。管中眼睑肉特训（IMT）的学说框架是，通过加强程序特质消退的管中眼睑气比率，可以减较差DH的转化转成和或多或少浅快的吞咽方式上。与CPAP和PAV等专用合上方式上相近，这一特训并不是单独减较差有规律时的极度加压和减较差爱国运动时的EELV。

这一法则并不必需要加强头痛的主因可能会是加重了物资供应/生产气二者之间的矛盾，特别是在是在DH造转成了的管中眼睑花钱固极较差的但不必。无论是提极高吞咽眼睑肉的负重（CPAP，PAV）还是加强吞咽眼睑肉的气比率（IMT）都可以借助于这一点。

到现阶段为止，只有一项科学研究探讨了爱国运动时IMT对大肠程序的促使。Petrovic等找到IMT可以减较差DH转化转成的运动速度，但感到遗憾的而是，他没备有爱国运动时管中眼睑花钱固的统计数据以及没科学研究爱国运动时的脊髓眼睑肉分离。

IMT并不必需要作为一项单一的默许维护措施，加强病患者管中眼睑肉程序（气比率和越加野），减较差头痛的呕吐以及提升爱国运动较差水平。这项维护措施对于管中眼睑肉程序升极高的病患者必要都适当。既往推论转用IMT的COPD病患者找到，在振幅吞咽时，管中眼睑加长的运动速度比起之下来说减较差，同时Ⅱ特质眼睑肉树脂的质积减较差。

在普遍存在管中眼睑消退的病患者，这些与诊断全面性的加强可能会是部分的加强了爱国运动时的特特质吞咽气学，减较差了极度加压的结果。通过IMT可以提升管中眼睑的程序，但具质的维护措施现阶段还不吻合。

专家点评

在以以前的十年底下，大肠极度加压被看花钱是与COPD诊断原属相全面性联的一项颇为最主要的脊髓生物学举例来说，并且部分等价。愈来愈多的诊断检验也转用追踪大肠极度加压，来推论肺部扩张剂对加强COPD病患者头痛和爱国运动耐比率的固效。

通过对追踪悠闲时和DH的但不必吞咽眼睑肉的巨大变化，以及对爱国运动时全身特质程序的促使，我们在程序的认识到上又以前进了一步。我们现在并不必需要通过有如的大肠极度加压短时间特质的差别和IC的减较差，来解释为何十分相似的FEV1较差水平的COPD病患者不必有多种不同的头痛短时间特质，以及多种不同的爱国运动越加野较差水平。

下一代5年展望

大肠极度加压仍然是COPD转化科学研究中不必颇为活跃和富有转成果的领域。接下来的科学研究将集中不必于极度加压的共存起病、以及其生物学、心理学和想象的框架。现阶段，大家对于区分COPD的诊断亚改型颇为至极兴趣，因为这将是下一代个质化之外科手术的框架。

以后的科学研究将清楚大肠极度加压能否作为COPD一个的诊断亚改型，并且并不必需要转用特定的之外科手术法则。急特质癫痫时较轻极度加压的日益严重将是下一代脊髓生物学科学研究的重大同样，因为这种情况下往往是致命的。

于是，下一代将角度看转用有创或者无创所制造合上来改进大肠的合上情况下，之外科手术病患者急特质癫痫时显露现或者刚刚显露现的吞咽衰竭。考虑到慢特质极度加压和爱国运动耐比率二者之间的父子关系，科学研究者们还要继续不断完善大肠排空的用药以及非用药的默许维护措施（比如牵涉到下的倡导大肠排空技术）。

如何优化吞咽气学以提升病患者对爱国运动提案的依从特质，才是普遍存在对慢特质头痛的方面改型COPD病患者而言最头疼的地方。

查看信息论接收者