胸主动脉腔内修复忍术中支架异位释放 这个方法可挽救

胸主脊柱口内修复（TEVAR）已带进急病态复杂型 B 型主脊柱四楼的众所周知疗程方法，并能降低 30 天死亡率和复发率。该技忍术的发展的毁灭病态并发症是手忍术隔开主脊柱弓共同点，所致之住院。

来自德国波恩大学的 Tsilimparis 麻省理工学院等报道了 1 例通过口内技忍术的发展疗程胸主脊柱螺栓异位被囚的病变，一起来看下他是怎么处理的。

忍术前登革热资料

病变，男，54 岁，因「突发持续病态病症及难控病态腹水数两星期」入院。

胸腹部 CT 扫描示：B 型主脊柱四楼所致从右胫骨下脊柱（LSA）并延伸至主脊柱分叉（所示 1，a）。病变假口 42 mm，血栓上脊柱和赞善肾脊柱由真口炼；从右肾脊柱假口供应；腹口脊柱同时由真、假口炼。真口在肾脊柱的程度不复存在，所致赞善肾脊柱的心脏阻塞，赞善肾炼显着降低（所示 1，b）。

所示 1 CT 扫描推断（a）B 型胸腹主脊柱四楼所致从右胫骨下脊柱（LSA）；（b）真口在肾脊柱程度塌陷所致赞善肾脊柱炼连带

病变肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），常在难治病态腹水及胸部痛楚，故对病变行诊疗 TEVAR。

胃

病变全麻，穿刺赞善静脉，去除 5-F 猪尾巴毛细管，并CT必要为真口。毛细管导丝配合去除胸主脊柱螺栓。螺栓隔开 LSA 开口以必要隔绝后末端破口。

螺栓被囚于预期位置，但被囚过程之中后末端破口内膜发生撕裂，所致螺栓近末端在真口内而之中段在假口内。因此决定在近末端去除另一螺栓以必要流到真口。

去除第二个螺栓的过程之中，第一个螺栓被向前很短，所致主脊柱弓共同点全部之中空盖。迅速将第二个螺栓交换为 20F 的短防漏囊状管，并在第一个螺栓近末端引进移行毛细管往回拉。在固定前，螺栓被回拉 3～5 cm。CT示螺栓后末端隔开从右颈总脊柱（LCCA，所示 2，a），此时距离主脊柱弓共同点被完全隔开将近 3 分钟，病变目前仅通过无名脊柱供血。

病变进行时脑冷却和低温疗程后，诊疗切开暴露 LCCA。控制脊柱远后末端，去除 6F 囊状，并从赞善静脉引进 20F 囊状，与 LCCA 囊状管连在一起，从而必要胃之中脑部血液炼（所示 2，b）。

所示 2 a，CT断定从右颈总脊柱（LCCA）被螺栓隔开；b，静脉 20-F 囊状连接 LCCA 囊状，从而必要忍术之中 LCCA 炼

于上述 6F 囊状的后末端，逆行穿刺 LCCA 去除 7F 囊状。通过穿刺针在胸主脊柱螺栓覆膜上面有，并能用 2.4 mm 和 6 mm 的移行进行时蚕食。去除一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜螺栓，使其通过窗口并进入 LCCA（所示 3，a）。

在织物程度放置一个 7 × 18mm 球扩螺栓以加强 V12 Advanta 覆膜螺栓。之后再能用 Zenith TX2 ProForm 胸主脊柱螺栓将近末端延伸至真口。仍要CT示无名脊柱、LCCA、赞善肾动通畅且无后末端内漏（所示 3，b）。

所示 3 a，V12 Advanta 之中空螺栓被放置在从右颈总脊柱原位面有处；b，CT断定的头臂干和从右颈总脊柱顺行心脏，从右胫骨下脊柱被封闭

忍术后病变无神经功能缺损，18 个同月后随访 CT 推断弓上血管及内脏血管炼良好且无 LCCA 螺栓内狭窄。因此，通过先进的口内技忍术的发展能有效消除 TEVAR 忍术之中弓上血管具体并发症，从而降低脑缺血发生。

经验总结

在原位面有时能用静脉囊状建立一个临时体外循环必要脑血供，是一个简单且有效的新技忍术的发展，可以失败地用于补救时。而移行回拉意味著会造成主脊柱壁损伤，这一技忍术的发展只能在仅仅先行情况下破例采用。

为了避免发生后末端螺栓位移，Tsilimparis 麻省理工学院等建议：

1. 救治主脊柱轻微钙化的急病态 B 型主脊柱四楼的身为病变时，需提高意味著发生该情况的自觉；

2. 采用至少 150 mm 的较长螺栓，增加螺栓和内膜的带入，降低螺栓近末端的蚕食；

3. 如果必须近末端蚕食时，行事第二螺栓前移。如果提示螺栓移位，比如说移行回拉必要后末端螺栓的位置。

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