单心室Glenn术后患儿自为甲状腺癌切除术的管理一例

【一般资料】患者，女，9岁，体重28kg，【主诉】因“发后曾腹部肿物3止”入院【后曾阿兹海默】诊断“呼吸道物”，假在全麻下自为“呼吸道物外科手术及腹部腹腔看守忍术”。患者口唇轻微痉挛，磨状指（刚毛）。【专用核对】血常规言道RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；甲状腺系统核对言道毒素促甲状腺激素（TSH）4.40mIU/L，毒素一般来讲三碘甲腺原氨酸（T3）7.62pmol/L；血燃数据分析言道PaO250mmHg，SpO285%。患者于1岁时诊断为先天性肾癌：单心房（右室改型），牙科改型大动西缘可有（IDD改型），肾动西缘瓣狭窄（中所-重度）；3岁时就诊于济南军区该医院自为“改良上腔静西缘-肾动西缘吻合忍术（Glenn忍术）”，全过程顺利，后曾患者日常活动不考虑到，但免午休。入院B超言道：甲状腺右方叶实性占去位，考虑阿兹海默，于其右方腹部多发腹腔转移。腹部MRI弱化言道：甲状腺左叶占去位突出弱化，考虑阿兹海默可能会，前部腹部腹腔均匀弱化，右方部分腹腔溃疡。超声心动图言道：先天性肾癌Glenn忍术后，先天性肾癌：单心房（右室改型），大动西缘病变，心房可有，肾动西缘瓣狭窄，房间隔缺损（继发孔）。【体格核对】患者入室后紧接著检测HR、BP和SpO2，HR101次/分，BP126/80mmHg，SpO290%。【治疗】静西缘诱导：第二集达唑仑0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和罗库氟化乙酸0.6mg/kg。待深度能够后自为脊柱输液，连接本机，VT8~10ml/kg，RR18次/分。输液后采取自为动西缘放血分设管，紧接著检测动西缘压，自为股静西缘放血分设双腔管，检测CVP。切皮前追加辛芬太尼0.5μg/kg，罗库氟化乙酸0.3mg/kg。忍术中所赋予纯氧有毒，确保规避静吸交叉，赋予瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1过后泵注，根据心悸动力学变动更改七氟醚有毒溶解度在2%~4%。忍术中所每隔1.0~1.5全程检测血燃一次，根据血燃数据分析结果润滑酸硫酸失衡及电解质紊乱。手忍术时间为4.5h，忍术中所患者生命体征平稳，确保MAP60~80mmHg，HR70~90次/分，PETCO228~30mmHg，SpO293%~97%，CVP10~15mmHg。忍术中所血燃数据分析言道：pH7.411~7.418，PaCO228.1~28.9mmHg，Ca2+1.2~1.3mmol/L。共赋予晶体混合物1100ml，尿量200ml，出血量20ml。忍术毕患者带脊柱输液送至儿科重症监护室（PICU），于1.5h后拔出脊柱输液，改用鼻燃管吸氧，无突出呼吸困难，经皮SpO2100%。2d后转至除此以外手术室，5d后入院。【谈论】单心房是一种适合于、常见的先天性肾癌，其发病率在活婴中所约为1∶6500，占去先心病的1.3%~3.0%，Glenn忍术为针对此病的二期姑息手忍术，阿兹海默合并此病，在处理上应主要针对Glenn忍术后的心悸动力学变动来更改体循环、肾循环的担忧，改善上皮细胞氧合，且要同时顾及阿兹海默外科手术全过程中所的应激反应和电解质变动对心脏的影响。Glenn忍术后阿兹海默的准备，应按适合于先天性肾癌到时，动西缘放血分设管在紧接著检测动西缘压的同时可年中检测血燃指标，马上润滑内生态环境，预防酸中所毒及手忍术引致的更高锰胱氨酸等。由于由此可知患者为Glenn忍术后且手忍术手部为腹部，故深静西缘放血点选取在股静西缘，既开通其中所心静西缘备输血输混合物及强心药的分析方法，又可紧接著检测深静西缘担忧以督导输混合物量和检测心系统。同时，燃管内内含体温可调以检测燃管温，预防长久手忍术致体温攀升；尿道内内含尿管以检测尿量，预防浸润缺乏。本个案的关键是确保心腹腔系统稳定，压制体循环和肾循环担忧，提高肾心悸浸润，改善上皮细胞氧合，故忍术中所规避的预防措施包含：（1）赋予能够的镇静剂和解热本品，预防应激或浅起因的肾腹腔阻力提高和SpO2攀升，抗焦虑药和类本品常用来预防肾腹腔阻力提高和肾心悸减少，故此个案在诱导先决条件分析方法第二集达唑仑、芬太尼和辛芬太尼的用以就在于此。（2）通过润滑本机的呼吸模板，包含：通过赋予100%O2，持续保持过度润滑使PETCO2确保在相对高于的技术水平，确保渐进的更高锂胱氨酸、硫酸胱氨酸，预防肾腹腔担忧提高。不提倡分析方法PEEP，因其可造成了胸内压升高和肾心悸减少，除非存在肾不张的情况，可以考虑。（3）血容量过更高就会突出减少肾心悸量及心房前负荷，另外，诱导也就会造成了腹腔扩张，引致容量缺乏。因此，忍术中所应在心肌系统尚可的情况下，通过检测CVP，确保适当的混合物体浸润，提高心脏的前负荷，提高肾心悸，改善氧合。此患者忍术赋予复方乳酸氟1100ml，CVP确保在10~15mmHg，浸润良好。（4）由于此手忍术为呼吸道物外科手术忍术，忍术中所加载有可能会引致更高锰胱氨酸的发生，而锰离子可正因如此心肌的伸长系统，故忍术中所积极检测动西缘血燃，高度重视Ca2+溶解度及酸硫酸平衡情况，并马上更改，此患者的忍术中所Ca2+溶解度确保在但会技术水平，减少了对心肌系统的影响。原始出处：王瑞, 李多依. 单心房Glenn忍术后患者自为阿兹海默外科手术忍术的管理一例[J]. 临床学杂志, 2017, 33(7):726-726.