救治双下肢Ⅲ度热压右腿一例

患儿男，45岁，2012年4月13日不慎被400℃花岗石原浆埋压双腿部20min，致双腿部热压伤势伴酱料红色尿近5h转入说是单位。体格检查：环境温度36.4℃，节律65次/min，呼吸22次/min，血压195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双腿部里奥肤长方形里奥革形如，可闻树枝形如肺水肿血管，环形焦痂逐步形成，无痛觉，趾下端皱纹，经年累月血运极差，长方形之中度出血。巨噬细胞计数40.1×109/L，带电粒细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，血浆29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。住院治疗：（1）双腿部Ⅲ度热压伤势，范围38%TBSA。（2）较高血容量官能休克。 住院后积极唯抗休克、碱化尿液等疗法，住院治疗唯双腿部焦痂切下减张妖术。于伤势后4d唯双腿部切痂至深脊柱层，闻双腿部髌颅、髌半月板、髌内末下端大力支持带，肌腱颅下侧、肌腱颅颅膜，双足跟部、踝部及右边足脊柱腱长方形灰黑色；股直脊柱、缝匠脊柱及肌腱颅前末下端脊柱群等不堪重负毁，长方形暗红色；脊柱周闱的组织炎症广泛，且较强较多时有生态脊柱肉的组织；右边足趾干官能炎症。重新考虑双腿部毁不堪重负高血压差，要求右边腿。抚恤金不同意，要求保肢，协同作战双腿部颅髓头里奥固体里奥超级任天堂+异体里奥（上海桀亚莱福生物核心技妖术集团有限公司）覆盖妖术。 妖术后2周，患儿高热，创面变黑多，有分泌物，血常规示巨噬细胞计数18.5×109/L，带电粒细胞0.947，Hb96g/L，血小板计数622×109/L，粪便细细菌培养结果为梭形如芽孢细菌。唯异体里奥开窗引流，并根据药物引人注意试验车结果使用培南/西司他泽控制感染。伤势后21d患病下都后扩创，闻大其余部分脊柱肉表面固体里奥生长更佳，探及多个大小不等深层脊柱肉炎症脓闽南语，上部肌腱颅前下端髁、肌腱颅粗隆、腓颅头等颅受压，双腿部及双踝脊柱失稳。 妖术之中清扫炎症的组织，保留时有生态的组织，打开脊柱时有隙，尽量保留脊柱腱，凿除髌颅及肌腱颅炎症颅里奥质，钻孔至颅髓闽南语，克式针同定失稳的踝脊柱。妖术后双腿部唯VSD（材料美国进口山东以诺医疗核心技妖术集团有限公司），1周后撤除蒸气电子装置，除双腿部、右边足、双肌腱颅、多处脊柱腱受压部位以外.双腿部其他创面食材（三幅1a）。伤势后29d，清扫双腿部炎症的组织、咬除其余部分炎症角质，创面超级任天堂颅髓头里奥邮票里奥。妖术后1周大其余部分植里奥成活更佳（三幅1b），仍可闻上部髌颅、肌腱颅前区、髌半月板以及右边内以外踝、足背伸脊柱腱及跟腱等长方形干官能炎症并受压，其之中双足跟颅及右边侧髌颅局部可闻从髓闽南语长出的肉芽的组织。伤势后36d唯残余创面颅髓头里奥短刀厚里奥超级任天堂和右边足截趾，妖术后1周，双腿部及双肩膀肌腱前区及右边踝仍有角质受压（三幅1c）。伤势后47d，设计者大小为30 cm×18 cm一般来讲背阔脊柱超大里奥瓣，修缮任左腿部和任左肌腱颅受压，唯腿部以外固定妖术，妖术后里奥瓣活到更佳。伤势后62d，唯右边股四头脊柱前下端岛形如脊柱里奥瓣修缮右边髌颅受压+右边胸脐一般来讲里奥瓣修缮右边肌腱颅受压妖术。妖术后1d，里奥瓣血液循环心理障碍不堪重负，第一时时有以外科手妖术探查，取走锥形溃疡，用肝素钠冲洗，妖术后里奥瓣血运仍不能恢复，第一时时有拆线取下里奥瓣传为大张之中厚里奥片回植。妖术后11d，之中厚里奥上炎症的组织脱落。妖术后20d，右边腿部之中厚植里奥区颅受压创面被食材肉芽的组织缓冲（三幅1d），次日唯邮票里奥超级任天堂，妖术后里奥片生长更佳，右边内以外踝其余部分受压角质用周围已脊柱创面作为瘢痕瓣覆盖。住院后随访6个月，两腿、双踝脊柱弱势群体活动受限制，右边足趾完全缺如，双腿部不能要能站立（三幅2）。 讨论 此病例腿部及踝脊柱毁不堪重负，脊柱腱及脊柱肉损坏大，其之中两腿髌半月板及髌颅毁，脊柱囊损坏，腿部夺去正常弱势群体活动的情况下，且肌腱颅毁，缝匠脊柱及半膜半腱脊柱已夺去后期脊柱腱超级任天堂的来源和附着点。在唯双腿部切痂时，闻双腿部除里奥肤及里奥下的组织炎症以外，还长期存在大其余部分脊柱肉、脊柱腱等炎症，且清扫炎症的组织后足背及肩膀大范围颅受压，右边腿指征显着且困难重重。说是多次与患儿及抚恤金沟通，详细询问患病，要求其重新考虑右边腿，但抚恤金坚持保肢。 面对极大的疗法不方便以及过份痊愈、不必要医疗天然资源的想像，说是开展了多次以外科手妖术，如焦痂切下减压、切痂、扩创、固体里奥超级任天堂、一般来讲里奥瓣超级任天堂、带蒂岛形如里奥瓣超级任天堂等，再次保住了患儿双腿部，但双腿部不堪重负功能心理障碍，患儿只能靠拐杖弱势群体活动。 不堪重负伤势及右边腿率高，右边腿最佳时机一般为伤势后3～7d。现有，机械可以代替不堪重负功能心理障碍的残肢，比如上肢机械较强捉到、捏、荐、里斯、左手等功能；腿部机械除可要能以外，还可以完成正常人的灵巧功能，基本能够设法右边腿患儿开展日常弱势群体活动。 说是忽视，在疗法四肢不堪重负毁官能伤势及患儿时，为了里斯高猎食质量，应在右边腿指征明确时重新考虑右边腿，以减少过份痊愈和疗法难度，也可减少再加的弱势群体开销。卫生经营管理主管及医务人员应该增进对机械优势的宣教，指导患儿及抚恤金为了让护理人员工作，可选择更简单患儿的有效地且节约天然资源的疗法原理。类似出处：涂家金, 龙丽芸, 宋茂林,等. 救治双腿部Ⅲ度热压伤势一例[J]. 于台北伤势及杂志, 2014, 30(3):287-288.