JAMA Network open：中国急性心肌梗死病变护理过程和结果的地理差异

在过去20年之中，之中华人民共和国糖尿病的负担有所减少。2002年至2015年，急持续性高血压（AMI）的患病百余人从28.5‰下跌到126.5‰。及时共享以结论为了将的出院病患被显然是急持续性心脏惨剧后积极结局的关键。因此，密切数据分析AMI患儿的看护低质量已成为当务之急。

为相同邻近地区的没有人共享高低质量的看护是一项挑战，偏爱是在之中华人民共和国这样一个地理环境环境各异的国家政府。经济状况和周边过分显然会严重影响病患的系统和结果。之中华人民共和国制定了支持和促进减少医疗保健低质量的国家政府计划。2009年，之中华人民共和国叫停了一项省内医疗卫生保健同步进行改革，以促进省内医疗卫生保健的获得和低质量。2003年至2011年之中华人民共和国国家政府医疗卫生维修服务实地调查的样本证实，医疗卫生保健的使用和散布有所减少，在付诸各邻近地区平等获得医疗卫生维修服务方面拿下了的发展。

然而，在之中华人民共和国，相比较对偏远地区邻近地区(如之中南部)实施了缓解邻近地区关联性的外商投资的情况下，关于医疗保健低质量的地理环境时有发生变化及其时近趋向，人们知之甚不算。了解之中华人民共和国的周边看护的系统，对大诊所的布局、规划和同步进行改革有一定的借鉴象征意义。

为此，有深入学者同步进行了以之中华人民共和国患儿为之中心的急持续性高血压心脏惨剧回顾持续性深入研究（之中华人民共和国和平回顾持续性AMI深入研究），对之中华人民共和国医疗保健同步进行改革前后AMI看护的地理环境关联性同步进行了分析，深入学者估计了相同邻近地区概要中选病患的实施和出院结果的关联性，并分析了这些关联性是如何时有发生变化的。这项深入研究结果近期发布在了JAMA Network open杂志上。

本深入研究采行低层两下一阶段随机抽样的法则，获得之中华人民共和国东南亚地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI出院患儿的代表持续性调查结果。由于城市和农村邻近地区以及之中华人民共和国东南亚地区3个官方经济地理环境周边的诊所数量和临床研究控制能力相同，将诊所划分为5个层次:之中南部-农村、东南部-农村、之中南部-农村、之中南部-城市和东南部/之中南部-城市邻近地区。

在第一下一阶段，深入学者在5个深入研究层次之中使用比较简单的随机抽样功能确定诊所。第二下一阶段，根据当地诊所样本库，采行系统的随机抽样功能，需用各抽样诊所AMI患儿的个案。采行该协会疾病归纳第九第一版(ICD-9) (410.xx)和该协会疾病及相关健康问题统计归纳第十第一版(ICD-10) (I21.xx)来辨别AMI的主要入院诊断患儿。排除了在出院期近时有发生AMI的患儿、转院或入院的患儿以及在入院24小时内存活入院的患儿。

深入学者将2011年和2015年的调查结果量增加了一倍，以减少描述诊所级病患的系统和结果的准确持续性。简略的临床研究样本是通过使用常规化的样本下定义对病历同步进行集之中提取来利用的。在每个下一阶段都同步进行严格的数据分析，确保样本低质量，总体准确百余人超过98%。本深入研究遵循了巩固直角深入研究的仔细观察持续性美国疾病控制与预防之中心深入研究(STROBE)年度报告概要。

深入研究调查结果：在省内153家诊所之中，抽样实地调查了27046例急持续性高血压出院患儿。在看护过程之中，相同邻近地区之近存有显著关联性，与高达周边相较，6种病患方案之中的任何一种给很好患儿的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个邻近地区（之中南部59.4%，东南部53.9%，之中南部59.9%；P

5天患病百余人在相同邻近地区之近存有显著关联性，高达邻近地区的患儿比略高于邻近地区的患儿的患病几百余人高1.52倍。

在这项具有省内代表持续性的之中华人民共和国AMI实地调查之中，我们挖掘出在看护过程和出院结果方面存有显著的地理环境关联性。在很好候选的病患之中，相同周边近的关联性有所改变，而两个低周边近的关联性则缩小了。各邻近地区的出院患病百余人和5天患病百余人并不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各邻近地区的关联性没时有发生变化。

东南部邻近地区的诊所患病百余人更佳，但共享看护的乏善可陈相比较很差。一种显然的解释是，东南部邻近地区的患儿显然已经有较低的乏善可陈不顺的风险。糖尿病和肝功能不全在东南部邻近地区较不常见。尽管在结果比较之中我们使用了多变量模型来控制个案组合，但在这种仔细观察持续性深入研究之中仍显然出现残留误读，因为从回顾持续性病历利用的样本显然不能完全反映某些临床研究情况。此外，与其他邻近地区相较，东南部邻近地区很好的病患患儿半数更不算。这显然也会减缓病患对适度群体结果的严重影响。

尽管概要中选的接生百余人在之中南部邻近地区优于其他邻近地区，但出院和5天患病百余人之外低。一方面，之中南部邻近地区有心导管实验室的诊所较不算，使得经皮腹水初级介入病患难以付诸。之中南部便浸入百余人的周期近减缓和之中南部便浸入百余人的周期近增大显然与邻近地区近患病百余人关联性的时有发生变化有关。另一方面，一些严重影响结果的低质量指标，如便浸入的及时持续性，没包括在我们的测量之中，这显然是我们仔细观察到的病患和结果之近存有关联性的另一个原因。

总而言之，为了付诸对AMI患儿的公平看护和最佳治果，需要混合系统的低质量分析和激励功能，对其潜在功能同步进行更多的实地调查，并有针对持续性地巩固病患常规。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182