常常在医学上看到这样的处方方案：检验「抗静血」，应用以利伐沙班 10 mg qd 抗静病患，到底是不是确实？
抗静血（房颤）是医学常见的心律失常。脑殁之前和溃疡高血压是房颤最持续性严重的并发症，缺血功能性脑殁之前年肾癌约为 5% ¹。维生素 K 激动剂华法林抗静病患能够有效降较高殁之前风险，但因其病变风险大、需十分困难受控 INR、受食物止痛物冲击大等在技术上，在脑殁之前替代功能性的房颤病变之前应用以率不高；而作为新型制剂抗静止痛，静血因子 Xa 抑制剂利伐沙班，因其制剂释放出来快、不需受控 INR、受食物冲击小等特功能性，仍然越来越多的用以医学抗静病患。但是，房颤抗静到底是并不需要吗啡（10 mg/qd）的利伐沙班还是标准规范静脉注射的利伐沙班呢？
1 适应证完全相同，处方静脉注射完全相同
眼光之前利伐沙班用以非肾脏功能性房颤，其静脉注射为 20 mg/qd，与餐同服。某些特殊群体包含老年人或者肾脏不全病变，应用以的静脉注射可以是 15 mg/qd。并不能 10 mg/qd 的给止痛方案。10 mg/qd 的方案只是符合于髋关节置换和脊柱置换的抗静病患。然而医学上为何经常应用以 10 mg 这种静脉注射呢？吗啡的利伐沙班实在适合房颤病变吗？
2 查阅简要并无依据
核对了佐证，找到了如下证词：01. 食品简介 ²利伐沙班用以非肾脏功能性房颤成年病变，降较高殁之前和全身功能性高血压风险，录用静脉注射是 20 mg 每日一次，该静脉注射同时也是最大录用静脉注射；对于较高体重和时才（＞ 75 岁）的病变，医师可根据病变的持续性，酌情应用以 15 mg 每日一次。显然食品简介未能提及 10 mg 每日一次的用法。也就是说在食品简介之前，10 mg/qd 并不能被必将批准用以房颤抗静。虽然必将不能批准，那国外是不是批准应用以吗啡的利伐沙班抗静呢？
核对旧金山食品简介（下图），对于非肾脏功能性房颤抗静也未能提及 10 mg qd 的用法，其对于静脉注射的应用以是按肌酐清除率来原属分的：
观：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 制剂一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 制剂一天一次，与餐同服
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原属重点
无论必将还是旧金山，均不能批准利伐沙班 10 mg qd 的静脉注射用以非肾脏功能性房颤抗静。
02. 相关范本歧见
《非肾脏病抗静血病变新型制剂抗静止痛的分析方法之前国专家学者歧见》³ 之前谈到：
新型制剂抗静止痛利伐沙班研究之前的应用以静脉注射为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。
《之前国脑血管病一级卫生保健范本 2015》⁴ 之前谈到：
利伐沙班与华法林病患非肾脏功能性房颤的更为研究断定，对高危群体（CHADS2 评分 ≥ 2 分，平均分 3.5 分）病变，利伐沙班（20 mg，每日一次）对卫生保健脑殁之前和系统功能性高血压的不劣于华法林，且颅内病变和致死功能性病变发生率均较高于华法林。
《利伐沙班医学分析方法之前国专家学者决定—非肾脏病抗静血殁之前卫生保健分册》⁵ 之前谈到：
• 对于 CHADS2 ≥ 1（具有以下任一项：充血功能性心力衰竭、心血管疾病、年龄 ≥ 75 岁、糖尿病、殁之前或一过功能性脑缺血发作心血管疾病）且无抗静禁忌证的非肾脏功能性房颤病变，决定利伐沙班 20 mg，1 次/d；
• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病变，决定予以 15 mg，1 次/d；
• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病变，抗静病患应慎重，如需要可予以 15 mg，1 次/d。
《抗静血基层保健范本（2019 年）》⁶ 之前谈到：利伐沙班在卫生保健非肾脏抗静血病变溃疡高血压的录用静脉注射为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 间，或时才、较高体重，需用 15 mg，1 次/d。
原属重点
基于以上的范本歧见，并无应用以 10 mg 利伐沙班的证词。上会 20 mg，1 次/d，特殊意味着 15 mg，1 次/d。
3 研究结果赞成医学录用
现有的证词并不赞成 10 mg/qd 的利伐沙班用以非肾脏功能性房颤。登载在 JACC 上的一篇文中 ⁷（下图）更为了吗啡利伐沙班和标准规范静脉注射利伐沙班在大洋洲房颤群体之前的确实和安全功能性，更加说是了标准规范静脉注射（20 mg）利伐沙班的合理功能性。
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该研究结果显示，在大洋洲房颤病变群体之前，与标准规范静脉注射利伐沙班相比，吗啡利伐沙班发生心梗风险更高，而高血压和病变风险相似。
小 结
综上所述，非肾脏功能性房颤应用以吗啡利伐沙班（10 mg）由此可知缺失较高的循证医学证词，不录用基本上应用以。决定按照简介和范本的录用静脉注射给止痛。
策原属：丽雅出书：wangliya1@dxy.cn题图：站酷海洛
引文：
1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．
2. 利伐沙班食品简介.
3. 非肾脏病抗静血病变新型制剂抗静止痛的分析方法之前国专家学者歧见.
4. 之前国脑血管病一级卫生保健范本 2015.
5. 利伐沙班医学分析方法之前国专家学者决定—非肾脏病抗静血殁之前卫生保健分册.
6. 抗静血基层保健范本（2019 年）.
7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.
编辑： 黄建琴相关新闻
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