肝细胞冠状动脉病患者多经腿部继发性微血管动冠状横膈膜瘘或人工微血管建立永久冠状动脉路中，其腿部再次发生急普遍性溃疡时，常首选都卜勒成像进行时更早评核核查，目的是排除浅冠状横膈膜高血压。然而实际上，招致腿部溃疡的主因很多，不仅高血压一种。成像核查能够辨认出和含有大部分招致溃疡的主因，而其它主因则需要有利于技术手段核查和评核。
来自美国狄拉克医学该中心的 Reddy 博士等概述了将近 8 年来在其所在医院建立永久冠状动脉路中的患者，对其中再次发生前臂溃疡的主因进行时了回顾普遍性分析和研究，将其概括为微血管考量和非微血管考量两大类，并对每一种主因都进行时了归纳和所述，文章发表在将近期的 J Ultrasound Med 杂志上。
微血管考量
1. 浅冠状横膈膜和较浅冠状横膈膜的评核
常规腿部冠状横膈膜成像核查应该涵盖浅冠状横膈膜和较浅冠状横膈膜以及用于依此的部分对侧胫骨下冠状横膈膜的激光都卜勒三幅像（三幅 1）；运用 9MHz 的线阵探脚足以核查和评核前壁微血管，然而核查胫骨下冠状横膈膜、无名冠状横膈膜和上凸冠状横膈膜则需用到相控阵探脚。对于肥胖或溃疡引人注意的病患者应该降较低探脚频率或运用于较低频探脚。
三幅 1 腿部浅冠状横膈膜及较浅冠状横膈膜讫意三幅：三幅中标上为辨认出腿部溃疡可先更早核查的主要浅冠状横膈膜及表较浅冠状横膈膜，评核微血管内若无栓形成
所有浅冠状横膈膜和较浅冠状横膈膜以以外应该运用于二维、彩色和波形都卜勒上半年核查，并且适当密闭。经常普遍性腿部冠状横膈膜波形以以外可不见排便时相，若排便时相消退，则应该重点关注将近心口若无高血压形成，此时应该与对侧腿部冠状横膈膜波形十分，最大限度判断高血压的方位和全域。例如，若对侧胫骨下冠状横膈膜振幅排便时相也消退，则应该考量高血压位于上凸冠状横膈膜而非脚臂冠状横膈膜。任何一并的异物以以外可成为高血压的起源，所有内瘘同侧的该中心冠状横膈膜腹凸或心脏组件以以外应该评核若无附着的血凝块或纤维蛋白鞘（三幅 2）。
三幅 2 一并腹凸附着高血压声像三幅：病患者为右边腿部动冠状横膈膜内瘘后再次发生右边腿部溃疡，成像核查辨认出右边面胸内冠状横膈膜一并腹凸不见更高；也高血压附着（标记）
2. 冠状横膈膜宽广和高血压形成
二维横断面成像辨认出冠状横膈膜管凸不会完全开口是冠状横膈膜高血压最具敏感普遍性的乏善可陈（三幅 3）。一旦辨认出冠状横膈膜高血压，应该明确其高血压脚的方位。常常是在较浅冠状横膈膜中辨认出高血压时，明确其确实有向浅部冠状横膈膜其发展的态势至关重要（三幅 4）。
尽管浅冠状横膈膜高血压的以外科手术目的和方式将已十分明确，但较浅冠状横膈膜高血压的两处理未有众所周知，常常是再次发生在自肝细胞瘘或人工微血管同侧时。研究表明，更高达 10% 的较浅冠状横膈膜高血压在 3 个月内可能其发展为浅冠状横膈膜高血压、心肌梗塞或高血压全域扩大。因此，应该根据病患者自身情况可选择确实抗凝以外科手术。
三幅 3 浅冠状横膈膜高血压声像三幅：二维横断面声像三幅推测腋冠状横膈膜内不见较低；也薄层，密闭不剪切（标记）
三幅 4 腿部表较浅冠状横膈膜高血压其发展为浅冠状横膈膜高血压：三幅 A 为脚冠状横膈膜横断面声像三幅，管凸内不见较低；也高血压装入，探脚密闭不剪切（标记）；三幅 B 为更早眼下冠状横膈膜（2 条）横断面彩色都卜勒三幅像，都从心悸充盈良好（标记）；三幅 C 为腿部溃疡加重 10 同月声像三幅，其中 1 支眼下冠状横膈膜内不见较低；也高血压装入，表明高血压已播散至浅冠状横膈膜
浅冠状横膈膜和以外围冠状横膈膜宽广也是腿部溃疡的一个重要主因，如不及时以外科手术就可能致使人工微血管动冠状横膈膜瘘新功能过多或过载。宽广管凸的面积需要彩色和波形都卜勒有利于评核，轻微的宽广可以看到引人注意的彩色倒置和混叠（三幅 5）。Labropoulos 等报道引述，宽广段与宽广前段冠状横膈膜千分之水流成比例将将近 2.5 可作为心悸动力学上显著宽广的良好常指标。尽管成像因其自身所限不会并不需要推测以外围冠状横膈膜宽广，但若辨认出冠状横膈膜波形失去经常普遍性排便时相或确有心悸时，可提醒以外围冠状横膈膜存在宽广。
三幅 5 眼下横膈膜-脚冠状横膈膜内瘘病患者的该中心冠状横膈膜宽广声像三幅：三幅 A 讫宽广两处彩色都卜勒心悸频率混叠倒置（标记）；三幅 B 讫宽广段 PSV、EDV 以以外引人注意增快；三幅 C 为 微血管显像核查，可不见脚冠状横膈膜汇入胫骨下冠状横膈膜两处管凸引人注意宽广，与成像结果一致
3. 冠状横膈膜竖井
较大的竖井冠状横膈膜也可致使腿部溃疡，并可致使更高达 40% 的动冠状横膈膜内瘘过载，可能的主因为内瘘致使冠状横膈膜压提高，使其四周的侧枝冠状横膈膜和穿支冠状横膈膜（即竖井冠状横膈膜）灌注提高，从而致使前壁溃疡和自肝细胞瘘或人工微血管内的肝细胞窃贼走。
该中心冠状横膈膜宽广也是再次发生冠状横膈膜竖井的十分相似刺激考量，因此，竖井冠状横膈膜的两处理最主要以外科手术该中心冠状横膈膜宽广和肺水肿竖井冠状横膈膜。继发性动冠状横膈膜内瘘的病患者再次发生冠状横膈膜竖井的频率要更较低于人工微血管。竖井冠状横膈膜的声像三幅举例来说乏善可陈为内瘘附将近迂曲基部的冠状横膈膜微血管（三幅 6），这些兼并冠状横膈膜可致使冠状动脉路该中心悸量不足，而经过肺水肿后可改善内瘘心悸量，使之能够继续运用于。
三幅 6 继发性微血管内瘘病患者腿部溃疡时竖井冠状横膈膜声像三幅：三幅 A 为彩色都卜勒声像三幅，可不见多条迂曲兼并的冠状横膈膜同属支与内瘘相通；三幅 B 为微血管显像，其结果与成像一致，不见多发冠状横膈膜同属支连于内瘘微血管
4. 动冠状横膈膜内瘘固有的主因造成了的腿部溃疡
（1）自肝细胞瘘或人工微血管动冠状横膈膜瘘的成像评核
若成像未辨认出高血压时，应该考量可致使溃疡的另一主因：与冠状动脉微血管路中本身相关的考量。若要正确地评核这一考量，首先应该理解冠状动脉路中的完全相同类型以其二维和彩色都卜勒成像三幅像特征。人工微血管动冠状横膈膜瘘是运用人造微血管建立的动冠状横膈膜路中，其以流过横膈膜和流过冠状横膈膜名为（如眼下横膈膜-脚冠状横膈膜人造微血管内瘘）。
因此，人工微血管内瘘有两个可信故名，即流过横膈膜和人工微血管可信口以及人工微血管与流过冠状横膈膜可信口（三幅 7A）。在二维声像三幅上，人工微内层乏善可陈为两条平行的线状；也（三幅 8），可信故名则乏善可陈为人工微血管缝装在横膈膜或冠状横膈膜内。人工微血管动冠状横膈膜瘘成像评核应该最主要二维、彩色及波形都卜勒；经常普遍性流过横膈膜的波形应该为单相、较低阻紊流振幅，收缩期千分之水流（PSV）举例来说＞150 cm/s（三幅 9）。
虽然动冠状横膈膜内瘘的横膈膜将近心口波形为单相较低阻横膈膜振幅，但其远心口波形却乏善可陈为与有规律状态下四肢横膈膜振幅十分相似的更高阻三相波（三幅 10）。人造微血管内心悸千分之水流经常普遍性全域在 100～400 cm/s 两者之间。流过冠状横膈膜经常普遍性波形乏善可陈为单相紊流，都从涵盖更高速横膈膜振幅，但并不如流过横膈膜波形更高尖。可信故名两处千分之水流可能较更高，但应当该将将近流过横膈膜的 2 倍。
三幅 7 继发性动冠状横膈膜内瘘和人工微血管动冠状横膈膜瘘讫意三幅：三幅 A 为人工微血管动冠状横膈膜瘘讫意三幅，推测流过横膈膜和流过冠状横膈膜间通过人造微血管相连；虚线标记分别讫流过横膈膜-人造微血管可信故名及人造微血管-流过冠状横膈膜可信故名；三幅 B 为继发性动冠状横膈膜内瘘讫意三幅，推测将表较浅冠状横膈膜并不需要与流过横膈膜连接，形成动冠状横膈膜内瘘；实线标记分别讫流过横膈膜、流过冠状横膈膜；虚线标记讫动冠状横膈膜可信故名
三幅 8 人工微血管动冠状横膈膜瘘经常普遍性声像三幅：二维矢状面成像推测腿部将近段的人工微内层圆形两条平行线状更高；也（标记）
三幅 9 自肝细胞瘘或人工微血管动冠状横膈膜瘘的流过横膈膜经常普遍性都卜勒波形乏善可陈为单相、较低阻、紊流振幅
三幅 10 自肝细胞瘘或人工微血管动冠状横膈膜瘘的流过横膈膜瘘故名远心口经常普遍性都卜勒波形乏善可陈为更高阻、三相振幅
继发性微血管动冠状横膈膜内瘘是常指将继发性的动冠状横膈膜并不需要可信，无需运用于以外来微血管。继发性动冠状横膈膜内瘘同由此可知以流过横膈膜和流过冠状横膈膜联合名为。完全相同的是，继发性动冠状横膈膜内瘘只有一个可信故名（三幅 7B）。与人工微血管动冠状横膈膜瘘的流过横膈膜波形相近，继发性动冠状横膈膜内瘘的流过横膈膜也为单相较低阻紊流波形（三幅 9）。核查时应该该十分可信故名与流过横膈膜的千分之水流。举例来说，可信故名的千分之水流偏更高，但应当该将将近流过横膈膜千分之水流的 3 倍。流过冠状横膈膜波形为与上述人工微血管动冠状横膈膜内瘘的流过冠状横膈膜波形相近的单相横膈膜化的振幅（三幅 11）。
三幅 11 自肝细胞瘘或人工微血管动冠状横膈膜瘘的流过冠状横膈膜或动冠状横膈膜瘘内经常普遍性波形乏善可陈为单相、横膈膜化紊流振幅
（2）自肝细胞瘘或人工微血管动冠状横膈膜内瘘高血压形成
动冠状横膈膜内瘘或人工微血管内高血压是致使冠状动脉路中新功能过多的最十分相似主因之一，同由此可知也可致使急普遍性腿部黄疸。体格核查可辨认出针头点方位微血管节律减弱或消退，声像三幅乏善可陈为动冠状横膈膜内瘘内较低；也薄层，流过横膈膜波形转成更高阻三相波（三幅 12C）。成像核查时若辨认出高血压，应该标记其全域，这对诊疗以外科手术至关重要（三幅 12）。亚急普遍性或慢普遍性的高血压可因回缩而致使人造微血管冠状动脉路中变薄（三幅 13）。
高血压形成的风险考量主要为流过横膈膜、流过冠状横膈膜、该中心冠状横膈膜或动冠状横膈膜内瘘的宽广，可致使内瘘管凸内注意到涡流、较低速心悸等，其他全身普遍性风险考量最主要更高凝状态和较低血压等。
三幅 12 急普遍性高血压形成致使人工微血管动冠状横膈膜瘘病患者腿部溃疡：三幅 A 为人工微血管矢状面二维声像三幅，都从可不见较低；也高血压薄层；三幅 B 为 彩色都卜勒三幅像，声称人工微血管仅仅完全为高血压薄层；三幅 C 为流过横膈膜波形都卜勒三幅像，推测流过横膈膜恢复为未造瘘此前的更高阻三相波形
三幅 13 动冠状横膈膜内瘘慢普遍性高血压声像三幅：二维三幅像可不见微血管内机化的高血压；也（标记），造瘘两处管凸因高血压收缩而变薄
（3）动冠状横膈膜内瘘宽广
动冠状横膈膜内瘘任何部位的所致心悸加速增快都应该更大力支持，需查看若无管凸宽广。人工微血管动冠状横膈膜瘘宽广最十分相似于人造微血管-冠状横膈膜可信两处，其次为流过冠状横膈膜、人造微血管以及横膈膜-人造微血管可信两处。若移植微血管的收缩期千分之水流为经常普遍性水流的 2～2.9 倍，则更高度提醒微血管宽广达 50% 以上，3 倍以上则提醒管凸宽广将将近 75%。自肝细胞瘘宽广最十分相似于动冠状横膈膜可信故名、流过冠状横膈膜，而十分少再次发生于流过横膈膜。若可信故名收缩期千分之水流成比例流过横膈膜的 3 倍，则提醒管凸引人注意宽广。DSA 最大限度确诊动冠状横膈膜内瘘宽广。
5. 窃血病症
窃血病症是动冠状横膈膜内瘘少不见而重要的并发症，再次发生率右边右边 6%。病患者乏善可陈为四肢的咳嗽和溃疡，文学运动和冠状动脉时咳嗽加重。
窃血病症的病理机制与建立动冠状横膈膜内瘘后心悸动力学的变化有关。流过横膈膜的肝细胞可经动冠状横膈膜内瘘流过较低阻的冠状横膈膜管凸，也可经更高阻横膈膜管凸继续向四肢操作者的移动。若内瘘新功能经常普遍性，流过横膈膜的可信故名将近段和远段管凸以以外代偿普遍性兼并，都从心悸量提高，以同时充分利用内瘘所需的更高心悸量和四肢末口的心悸量。若某些考量致使不会代偿时，则可再次发生窃血病症。例如，流过横膈膜宽广时不会并不需要提高心悸量，内瘘再加使的心悸动力学变化就不会代偿。另以外，内瘘过大也是招致窃血病症的一个重要主因。
成像诊断窃血病症有一定的平衡普遍性，多乏善可陈为可信故名操作者横膈膜的心悸量减少和心悸双向，松开内瘘时，操作者横膈膜心悸量大幅提高，并转成经常普遍性横膈膜波形（三幅 14）。
窃血病症以外科手术方法最主要修缮宽广横膈膜、重建内瘘以及建立侧支反转提高末口四肢血供等。
三幅 14 窃血病症波形都卜勒三幅像：波形黄线右边侧表为动冠状横膈膜内瘘操作者桡横膈膜波形振幅，右边面表为内瘘两处密闭后操作者桡横膈膜波形引人注意改变，PSV 增更高，横膈膜上升支陡直，且病患者症状改善
6. 横膈膜肿和假普遍性横膈膜肿
2%～10% 的人工微血管动冠状横膈膜瘘病患者可注意到假普遍性横膈膜肿，从而也可乏善可陈为急普遍性腿部溃疡。假普遍性横膈膜肿主要是由于多次针头致使人工微血管局部破裂，致使路中内的肝细胞的环流过，形成路中四周的血肿，若血肿与人工微血管间存在持续通则形成假普遍性横膈膜肿。假普遍性横膈膜肿的并发症最主要内瘘新功能过载、筋膜过道综合症和传染。
成像核查时假普遍性横膈膜肿易于推测，乏善可陈为从动冠状横膈膜瘘两处的环圆形窄胸由此可知膨出的肿由此可知在结构上，彩色都卜勒可不见肿内涡流圆形十分相似的「阴阳三幅」由此可知乏善可陈（三幅 15），波形都卜勒在肿胸两处可探及随心动周期而往返的更高速心悸。应该注意，相对于四周血肿而言，假普遍性横膈膜肿密度较小，提高核查浅度或运用于较低频探脚可完整推测血肿的全域（三幅 16）。
真普遍性横膈膜肿则是由自肝细胞瘘微血管的环膨出再加，再次发生率右边右边 32%，常再次发生于可信故名两处或冠状动脉时反复针头的冠状横膈膜两处。由于真普遍性横膈膜肿内心悸较慢瘀滞，致使动冠状横膈膜内瘘再次发生高血压的风险增更高。
两类横膈膜肿既从前采用肿体手术手术和路中修缮，而目前更常用人造微血管支架置入，真实感较好。
三幅 15 人工微血管动冠状横膈膜瘘病患者假普遍性横膈膜肿致使腿部溃疡：三幅 A 为溃疡区彩色都卜勒三幅像，可不见一的环隆起的窄胸肿由此可知；也，都从心悸频率圆形「阴阳三幅」由此可知分布；三幅 B 为微血管显像所不见，辨认出多个假普遍性横膈膜肿形成（标记）
三幅 16 人工微血管动冠状横膈膜瘘病患者假普遍性横膈膜肿并肿内高血压形成致使腿部溃疡：三幅 A 为运用 9～12MHz 探脚辨认出溃疡区起自动冠状横膈膜内瘘（AVG）的十分相似假普遍性横膈膜肿（PA）；三幅 B 表为提高核查浅度后的假普遍性横膈膜肿及都从部的高血压形成；三幅 C 为运用 2-5MHz 探脚辨认出的多个人工微血管四周的血肿（标记）及假普遍性横膈膜肿
非微血管考量
多种非微血管考量也可以招致腿部溃疡，如腿部肿块或出血等（三幅 17）。因此，有前提对内瘘四周的软组织进行时成像评核。核查时适当提高扫查浅度，以推测浅部软组织，肥胖病患者或轻微黄疸病患者以及大腿两处内瘘病患者可改用凸阵探脚。
内瘘四周可注意到血肿，但由于血肿内的肝细胞混合物可在二维成像上与四周软组织圆形等；也，因此两者往往难以区分，而彩色都卜勒成像可辨认出十分相似实普遍性混合物内并无心悸频率分布，从而最大限度区分血肿与其四周软组织（三幅 18）。若内瘘四周注意到出血，则往往提醒存在急普遍性传染。内瘘或人工微血管四周也有时候可不见腹股沟（三幅 19）。另以外，也应该对病患者腿部内渗入的人工微血管进行时评核，明确若无因其致使的传染。
三幅 17 人工微血管动冠状横膈膜瘘病患者右边腿部肿物致使溃疡：X X讫人工微血管钙化（短标记），其四周可不见不定形钙化肿物（长标记），符合由此可知钙质沉着
结论
对于存在永久冠状动脉路中并再次发生急普遍性四肢溃疡的病患者，应该考量各种考量主因。成像核查可及时并不需要的辨认出致使此类病患者溃疡的各种十分相似和非十分相似主因，应该结合成像乏善可陈，常指导诊疗进行时其他前提核查和以外科手术。尽管应该首选考量进行时冠状横膈膜都卜勒成像核查，但都是二维成像也可辨认出或提醒诸多其他致使腿部溃疡的主因，提高效率，以便尽早以外科手术干涉，维护病患者的冠状动脉路中。
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