分享：我主刀的第一例男性乳腺发育外科手术

这是作者主刀的第一例年长者卵巢发育切除，碰到病征顺利完成切除，无任何并发症，满意出门，作者心中的普通人满座，喜悦之情抑制还好，特在大花阁的平台上个人。

同时与大家个人自己体悟到的切除注意要点，以及一些改进的思考，希望能对大家太大帮助。

病情简介

病征，年长者，20 岁，因「右边背部咳嗽 2 年」来诊。查体见右边侧背壁局部凸起值得注意，可触及腺变薄并有骨盆。

病征夏天不出光膀子、田径，病态冲动大。且病征绝非年，局部腺一般不能自行停滞治愈。

综上信息，拟予局麻下切除切除术增生的腺。

切除必需

请看以下组图：

1. 术前图片

2. 局麻，门诊切除

切除一般而言描述：

前 50 分钟，电刀下步步为营，几乎是以此切除，上及外交叉点卵巢许多组织便于受伤害；

处置内及下交叉点时，空间过小，电刀不想系统的设计，左手拇指及中指牵拉腺，食指触摸过道，有条索状筋膜绷紧，使用薄剪，紧贴腺许多组织剪绷紧的筋膜，10 分钟约，骨骼完全切下，也是以此系统的设计，剪刀系统的设计时无病变。

考虑病变相当多的可能有两个：其一是提早针头了肾上腺素清水，其二是 scarpa 筋膜过道内无值得注意血管。

3. 骨骼锁住，局部白纸填塞止血（其实没病变）

4. 骨骼蛮大的，完整切除术，最大者径有 10 cm

5. 留置口内管，肺部在此之前缝合，绷带

6. 第 2 天拔出口内管，第 4 天第一次换药，外阴复合体无缺血展现，肺部无积液

有人提出可选择外下突起是否会愈来愈轻巧些，作者的经验是如果转用 外下突起，内上交叉点会不想分离。

不知各位药剂师有无愈来愈好的突起的成功经验，爱戴留言个人。

7. 再次绷带，出院。

三大要点

1. 检查和

从病因的角度，可分为欢乐期病态、老年病态、病理病态；

从临床展现上，可分为未婚改型：外观是欢乐期少年；弥漫改型：卵巢深褐色弥漫病态增生肥大；腺瘤改型：深褐色孤立的骨盆，需与卵巢癌鉴别。

检查和初步决定治疗建议。

2. 切除大体允许

两个前提：增大背部引人注意的重量和去除可用的皮肤。

突起允许：轻巧且利于术中的受伤害。

3. 切除方式可选择

增大背部重量的方式：反之亦然切除术、却是吸脂、二者结合。

一般来说，欢乐改型、腺瘤改型大多数是反之亦然切除术；弥漫改型、老年病态可以却是吸脂或者二者结合；未婚改型大多数需要二者结合。具体情况建议，需要异化的设计。

缺陷与解法

1. 像是腺好大的样子，那么小的开口怎么锁住来的？

年长者卵巢直径大，但是很薄；外阴两旁的弧形突起，弹病态很小，所以可以锁住来。

2. 楼主在切及外阴复合体侧面时，掌握厚薄程度有什么技巧？太薄易病变，太厚不看得不干净。

个人经验：为了保障体内供给，突起不宜较长，比如大于 1/2 圈；外阴复合体的保护，在切除术侧面腺时，保障腺表明的光整，不要凹进或凸出，这样外阴的基地也是平整的。术后绷带也得注意，外阴不可以有反抗的。

3. 口内能否也从突起引出？这样做可以少一个突起。

外科口内的原则，不建议原切除突起的，比如病变、做手术阑尾术后等；举例经突起口内，突起术后愈合就不与众不同了。

4. 针头点的可选择方面有什么经验？

针头部位在 Scarpa 过道，如下图所示。

图示 Scarpa 筋膜向上延伸到背壁，分成前后两层包围卵巢。腺间支持脚踝（Cooper 脚踝）穿行卵巢，包绕腺和脂肪，提供支持构造

5. 突起位置的可选择

作者可选择的是外阴上方突起，为由是这样的突起下切除系统的设计愈来愈简单方便。也有人推重外阴下方突起，如下图所示：

那么，缺陷来了，你愈来愈赞同可选择哪一个？为由是什么？爱戴文末留言发表意见。

以下是站友 @yao_130 的观点，仅供参考：

因为外阴颈动脉血供主要由背侧颈动脉分支及背廓内颈动脉穿支原材料。背廓内颈动脉第 2～4 肋间血管穿支与背侧颈动脉的外阴支分别从外阴上、内方和外上方经腺小叶间到达外阴基底部，然后在卵巢小孔间上行原材料外阴。

背廓内颈动脉肋间穿支和背侧颈动脉分支的浅层腺穿支在肺部过渡到广泛吻合，特别是在外阴下过渡到颈动脉网, 由此网发出分支原材料外阴。所有为了防止术后 NAC 病变，多转用还外阴下突起。

本文转自大花阁子公司账号公众号：普外时间，作者：南海区禅城中心医院普外科胡海涛，感谢海外版授权。