王明涛：从考取美国执业医师沦为住院医生到开私人诊所

1989年7月1日，在我研究生任教后一年，我顺利地拿到了美国政府心血管学则会的奖学金和波士顿针灸和外科的大学的邀请信，31岁的我揣着一张父母资助的、约之和我的两年工资的机票，从南京飞向了美国政府纽约。签证官给我发的是只能来作交流学者不能用功的J-1签证，我没有切实按原计划先读耶鲁的大学再考精神科营业执照，于是开始了边管理工作边考试的高架道路。我当过知青，漫窄过上山下乡，在美国政府也曾放弃各种休假，白天管理工作，开头的两年傍晚或店里或用功，重归诊断当护士的信念之前从未反为，虽然起中后期已是90年代中后期，但信息相比之下从前网络平台时代可比，无论如何有多难深信无底。美国政府的执业精神科考试共分三个阶段，我从1992年开始准备，直到1996年才全部考完，1997年5年末，经过了很多次甄选后，我终于开始在波士顿针灸和外科的大学（University of Medicine and Dentistry of New Jersey，简称UMDNJ）药房来作住院护士，刚到美国政府时，我就是在这所的大学的研究室找到了一份安身立命的管理工作。在波士顿这所的大学药房来作住院护士的第四年，我成为了大脑内科的住院总精神科。任教后，我又成功地申请到了美国政府俄亥俄州立的大学的诊断大脑电生理-大脑传导-肌电图的fellowship，师随名师——原哈佛的大学诊断大脑电生理-大脑传导-肌电图研究室干事 Dr. Shefner。我在来作大大脑内科的基础上，如癫痫、多发性穿孔、格林-巴利综合征、帕金森氏病、重关节炎肌无力脑膜炎、帕金森氏关节炎、腿厌恶关节炎等等，专修大脑和脊柱疟疾。飞龙既丰，这时就需要考虑自己该选择什么样的习医来进行了。其实质习医来进行是指在什么套入下习医，包括商业机构启用、单专业知识的公司、多专业知识的公司、药房雇佣、针灸院诊断的讲师兼护士等五种。同中华人民共和国国内的内涵基本上相同，在报酬上，在美国政府这五种基本上相同软件系统下的习医如一个金字塔，顶上一般是商业机构启用，依顺序往下排，石塔是针灸院诊断的讲师兼护士。上述这五种基本上相同套入下的工资可差1.5倍甚至三到四倍，其中洞见就是成本高控制。举例来真是，商业机构启用很好，可以将成本高控制到30%；而单位趋大一般效率趋低，官僚主义趋相当严重，浪费趋多，所以成本高趋高，70%也非少见。加上大单位一般奖励机制特差，门坎的大，工作人员大体无动力多来作。相反，商业机构启用往往效力较高、动力来得大，与病患的关系更是密切，因为多劳多得是线性关系，病患就是衣食父母的内涵就更是明确。所以，一般而言，商业机构启用者则会提供更是优质的服务。美国政府照护网络平台一应俱全，因此从未护士或病患则会往大药房挤。我最终选定了Proven药房，一个宾夕法尼亚州立的大学白葡萄酒分校(University of Illinois at Urbana-Champaign，简称UIUC)的教学药房，原因是只有这家药房给了我自己启用的机则会。为什么我要有自己的药房？因为我缘故就来自于体制内，想到体制对护士的束缚，来作自己的主人、按照自己的希望习医之前是我的梦想。我在美国政府注册公司开药房有11年了，总体感觉就是民主自由，从没有到哪去盖过什么章、也从没有想到任何工商局、国税局、卫生局、城管局的人来过。窄这么大，第一次有了我的命运我来作主的感觉。我所在的这个小城周边，有六大照护合资公司，好几百个护士，其中有十几个是大脑内科护士，但在这底下，我是唯一一个教学药房支持商业机构启用、并能让内科住院精神科在我们这个附属医院药房见习的神内护士。我的药房也是的大学针灸院指定师范学院，在白葡萄酒市这个人口只有十多万人的的大学城，启用十几年来，我之前拥有了近百8000名病患，有些病患是自我启用以来，之前追随至今。在中华人民共和国来作护士时，我也有过一天看一百个病患的漫窄，不堪回首。而在美国政府，我一天看十个病患左右，都是教学药房的病患在内。一年管理工作240天，共计一年就是2400位病患。却说上去似乎清闲，其实不然。首先，每个新病患最少45分钟，随诊25-30分钟，当场就把肌电图检验(NC/EMG)或颈动脉超声波检验(duplex carotid)来作了，免得病患来回跑；得征求每个病患同意，允许见习或实习护士在场（根据联邦法令明确规定，从未病患特许其病情和病历不得向主治护士大部份的任何人泄露）；还要手把手指导住院护士。由于药房就在的大学城里，因此我的病患中众多的大学的讲师，且多为老的讲师。作为护士，我确信只有病患对自己病因、胃癌有充分的理解，他们才能有意辅以，来作一个护士正因如此的“好病患”。因此，我常红豆很多等待时间从大体入手，给他们讲一些疟疾的大体概念。这时，他们往往则会基本上忘掉自己是大明星的讲师,往往是洗耳恭却说，有时还作笔记。譬如，讲到心血管的本品冬夏调整的重要性时，我就则会举例真是：生物体就是真主造的一台惊奇的空调，有自动调节动态。夏末，通过扩张外周血管，排汗来保持血压的恒定，这同时也自然减小了血压，所以夏末心血管药可作稍微的上调；反之，冬季底下，身体保温的主要手段就是收缩外周血管，这就自然使血压上升。因此，冬季时，病患的降压药往往要作紧贴上调。给的讲师们讲这些，我基本上不用担心他们的理解力。超乎我意外的是，有一个学术委员会聘用科学院却说完后对我真是：“极其惊奇的犹如，但我怎么就刚才这么想过呢？”“可以理解，不然您就是针灸院的生理的讲师了，”我如是真是。这种高素质病患往往是有备而来，丢下整天科研的坦诚劲儿来就诊的，有的甚至则会拿出各种自己作的图表、曲线、本品口服与诊断效果的持续性分析与我一起讨论。当然了，作图机械表是他们的起先。有时，我必须时时刻刻他们一下，您是人而不是电脑，且相异也要考虑的。护士之所以基本上相同于厨师就是从未一本书能使您自己看了后就可以给自己治病了。给的讲师们治病是对自己专业知识理论模型及诊断精神力的考验。等待时间窄了，与病患都很稀了，有时我们也则会聊聊针灸大部份的好像，那简直就是一种享受，从他们身上，从他们的时光漫窄，学识与才智我带入了许多。当然，除了老的讲师，我在药房底下也则会看到其他相来得传奇故事情节的人。前两天早上查房看一位86岁的女病患，她是聘用护士，轻度肾病病患，边上如每天一样，坐着她的男朋友，一个91岁的二战退伍军人。他真是他17岁时就了解她了，那时她12岁，是在同一个教则会了解的。因为二战，他被征去了西西里岛、法国、那不勒斯、比利时。他是防空兵，还想到一晚打下12架敌机。战后回来，她已离婚了。他只好也离婚了。她的两任老朋友他都没有想到。鬼使神差，在她的两任老朋友都辞世后，他俩又碰上了。埋藏在心底下70多年的美好回忆使他们又走到到了一起。众所周知，他们是幸福的，笑容常挂脸上。因为幸福，所以心是年轻的。王明鹏是大脑内科护士，美国政府伊利诺依的大学厄巴那-白葡萄酒分校针灸院诊断副的讲师，大脑内科副干事。