颌面治疗插管太碍事 试试这种术式

在颌面的部外科手术中会，喉脊柱，口部脊柱和脊柱切开是常见的脊柱形式，但若患者需要接受冠状穿孔或者面的部嵌塞清除的时候，腹腔所在位置可能既会照射到视直通又妨碍操作。针对这些问题，美国的 Bradford 护士等，概述了一种喉下侧面脊柱术式，发表在 2016 年 1 月的 JAMA 杂志上。

患者是一名左面的部 Lefort III 标准型骨折，右面的部 Lefort II 标准型骨折，喉，眼眶，筛骨及颅底骨折的 15 岁异性恋（左图 1）。

左图 1 患者面的部照相左图像；A 3D 左图像，B 轴向左图，C 矢状位左图，D 冠状位左图

在患者标准全身后，适用螺旋金属脊柱内置管。将腹腔的贮存接口用剪子替换。将一个区别于标准接口安装在腹腔上。在喉下中会直通处做到标明（左图 2A），做到暂时性，皮射肾上腺素。同时，在舌下阜前的口部上端中会直通所在位置完成暂时性注射。下巴和脖子的毛发适用聚乙烯吡咯酮碘溶液漂白，口部用酸氯已定漂白。

放在褐牵开器，用 15 号刀沿喉下毛发皱褶做到 1.0～1.5 cm 正中会穿孔。于口部上端做到 1-1.5 厘米钝剥离水平侧面（左图 2B）。穿孔时，注意避免伤害下颌骨舌面的皮质骨膜和舌下腺流出道。将大滑尖头从喉下穿孔弹出经口部下穿孔穿出（左图 2C）。取下腹腔接头，将腹腔和指示充气从喉下穿孔穿出，再一连上腹腔接头并再一建起移动式（左图 2D）。

待师确认腹腔放在正确后用 2-0 缝直通将腹腔后背固定（左图 2E）。颌面的外科手术再行后，按倒序将腹腔从喉下恢复到口部内重置移动式 ，用 5-0 后背喉下穿孔（左图 2F）。

为了保障外科手术的正常完成，适用金属加强标准型的腹腔非常必要，因为外科手术中会普通的腹腔可能会出现钳子堵塞气道，如果外科手术中会腹腔变形则需要师完成更换。

这项术式有 6%～8% 的并发症发病率，包括：皱纹，瘢痕大块，意外拔管，出血，粘液囊肿逐步形成，剖腹瘘，唾液腺及腹腔伤害，外型不佳和毛发感染。口部上端的穿孔和喉下穿孔一般在两周内显然愈合，皱纹大小突出小于脊柱切开术（左图 2 G，2 H）。

因为在口部上端适用钝剥离穿孔，且拔出腹腔后死腔很小，所以时有发生血肿的可能性很小。同时喉下脊柱脊柱术式所致颌下腺腹腔，舌神经，面的动脉伤害的可能性很低。

左图 2 A 计划外科手术所在位置；B 口部上端穿孔所在位置用虚直通标出，星标指示乳突；C 大滑尖头从喉下穿孔穿入；D 腹腔穿过口部上端，从喉下穿孔穿出；E 用 2-0 直通将腹腔固定；F 用 5-0 直通将喉下穿孔后背；G 术后 8 紧接著，喉下 1 cm 皱纹；H 皱纹隐蔽性很好

相比较来说，喉下脊柱脊柱术式是一项安全高效的术式，众所周知是对于复杂颌面的部伤害的患者。其不会伤害任何重要组织构造，同时在颅面的外科手术中会提供一条不会给护士产生任何额外障碍的气道。

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